Établissements publics de santé liés par convention à une université et chargés d’une triple mission de soins, de formation et de recherche, les centres hospitaliers universitaires (CHU) apparaissent fragilisés. Exercice inégal de leurs missions, pilotage stratégique insuffisant, manque d’attractivité de la carrière hospitalo-universitaire : le modèle des CHU semble en voie d’essoufflement. Cette situation appelle des réformes rapides, en particulier l’organisation des CHU en une dizaine de réseaux propres à garantir et améliorer l’exercice de leurs missions. La Cour formule cinq recommandations.