2022
CHU DE TOURS
Panorama de la gestion de la crise sanitaire
(mars 2020
-
octobre 2021)
Rapport d
’
observations définitives
La chambre régionale des comptes a examiné la situation et l
’
action du CHU de
Tours durant la crise de la covid
19, depuis la première vague jusqu
’
à octobre 2021.
La situation décrite dans le présent panorama ne peut donc prétendre à
l
’
exhaustivité de la gestion de la pandémie par l
’
établissement.
Établissement majeur de recours de la région Centre
-
Val de Loire
…
Seul centre hospitalier et universitaire du territoire et principal établissement
de recours de la région Centre
-
Val de Loire avec le centre hospitalier régional
d
’
Orléans, le CHU de Tours dispose d
’
un budget annuel de fonctionnement de
700
M€ et emploie près de 10
000
personnes. Outre son rôle majeur d
’
hôpital de
proximité et d
’
établissement support du groupement hospitalier de territoire (GHT)
Touraine
-
Val de Loire, il exerce pleinement ses activités de soins de référence
nécessitant une haute technicité, ainsi que de recherche dans le cadre de multiples
partenariats.
A la veille de la crise sanitaire, fin 2019, l
’
établissement avait une activité
stable qui lui permettait d
’
occuper une place prééminente sur sa zone d
’
attractivité,
excepté en chirurgie ambulatoire. Sa situation financière, quoique maîtrisée depuis
plusieurs années afin de mener à bien son projet de restructuration immobilière
d
’
envergure (NHT) validé depuis 2017, demeurait néanmoins fragile.
CHU DE TOURS
Synthèse
...le CHU de Tours a pu surmonter la première vague de la crise
covid
-
19 et ses répliques grâce à une adaptation rapide et d
’
ampleur.
Confronté début 2020, à la plus grave crise sanitaire de
son histoire, le CHU de Tours a dû faire face lors de la
première vague de pandémie de la covid
19 à un afflux de
patients atteints d
’
une maladie mal connue, à des pénuries,
notamment d
’
équipements de protection, et à des tensions de
ressources humaines.
Face à cette pandémie et ses répliques successives,
le CHU de Tours a su adapter dans un délai très court
son offre de soins et mobiliser les ressources nécessaires
pour garantir la continuité de son activité. Si les malades
de la covid 19 ont représenté moins de 1,4 % des séjours
de
l
’
établissement
jusqu
’
en
septembre
2021
(ils
représentaient 2
% des patients hospitalisés en 2020 sur
l
’
ensemble du territoire national), l
’
afflux de cas graves
nécessitant des soins critiques a eu un impact profond sur son
fonctionnement.
Séjours COVID
2020
5 149 séjours
34 767 journées
d
’
hospitalisation
1,4 % du total des séjours
25,3% hospitalisés en
soins
critiques
De mars 2020
à sept. 2021
CHU DE TOURS
Synthèse
Le CHU a surmonté la première vague de l
’
épidémie au moyen d
’
un pilotage
très tôt structuré autour d
’
une cellule centralisée de gestion de crise. En liaison avec
les unités soignantes, l
’
établissement a développé de nombreuses solutions
capacitaires et organisationnelles afin d
’
assurer la prise en charge des
patients.
Malgré des pénuries d
’
approvisionnements liées
à
des
consommations
fortement
accrues,
l
’
établissement a quand même réussi à prendre en
charge ses patients grâce aux mesures adoptées.
Le CHU a su mettre en place des outils
d
’
aide à la prise en charge thérapeutique des différents types de patients covid et des
fiches de procédures spécifiques en matière d
’
hygiène hospitalière.
En
termes
de
ressources
humaines,
malgré
des
réaffectations internes et l
’
accroissement du temps de
travail, le recours à des personnels supplémentaires s
’
est
avéré nécessaire. Par ailleurs, le CHU a cherché à
accompagner au mieux ses personnels face à cette
situation d
’
exception.
L
’
expérience tirée de ce premier pic de la pandémie a permis à
l
’
établissement de raffermir sa capacité d
’
action pour les quatre répliques successives
qu
’
il a connues jusqu
’
en début 2022. Les enseignements de cette crise ont permis au
CHU d
’
adapter les plans de gestion de crise préexistants.
Ressources
humaines
1
ère
vague
Plus de 300
professionnels
redéployés
Plus de 15 000
heures
supplémentaires
(1
ère
vague)
X 3
surblouses
X 4
masques chirurgicaux
X 4
solutions hydroalcooliques
X 10
masques FFP2
Consommations
Télétravail
Gardes d'enfant
Solutions
d'hébergements
Prise en charge
du
taxi
Numéro vert
Foire aux questions
Cellule d
’
écoute
Applications
Ces adaptations rapides et d
’
ampleur n
’
ont été
possibles que par un investissement sans précédent de
l
’
ensemble des équipes du CHU et sans pour autant que soit
trop fortement obéré le fonctionnement des instances, du
dialogue social ou de la recherche. Par ailleurs, en dépit de
la crise, l
’
appréciation portée par les usagers sur le
fonctionnement du service public hospitalier ne s
’
est pas
dégradée par rapport à la période 2017
-
2019.
Au
-
delà de son action d
’
hôpital de proximité, l
’
établissement a complétement
rempli son rôle d
’
établissement de recours en prenant en charge en première
intention des patients atteints de la covid 19 grâce à ses services de maladies
infectieuses et tropicales et de réanimation, tout en déployant massivement une
capacité de dépistage PCR et de vaccination.
Il a pleinement assuré un rôle de coordination territoriale au sein de son GHT
et de la région Centre
-
Val de Loire et renforcé certains liens avec les autres acteurs
de santé, y compris les professionnels de ville, et développé des collaborations
accrues par filières de soin.
CHU DE TOURS
Synthèse
Sur son groupement
hospitalier de
territoire
•
Équipes mobiles
(infectiologie et
gériatrie)
•
Appui aux EHPAD
•
Dépistage des
clusters
•
Gestion et
distribution des
approvisionnements
et stocks d
’
État
(équipement de
protections
individuelles, tests,
vaccins)
Sur son territoire
régional
•
Établissement de
1ère ligne contre la
covid
19
•
Expertise en
infectiologie
•
Laboratoire à
plateforme haut
débit
•
Coordination des
réanimations et des
urgences
•
Coordination des
hélismur
OSM Piano FR
map data ©
OpenStreetMap contributors
under ODbL
-
tiles ©
Min. Aff.
4 400
professionnels
formés
au
risque infectieux covid en
2020 et 2021
La persistance de la crise covid
19 expose néanmoins le CHU à des risques de
moyen terme.
Néanmoins, le CHU est confronté, après deux ans de crise, à une situation
porteuse de risques.
La déprogrammation massive de la première vague
(hospitalisations, interventions chirurgicales, consultations)
puis les déprogrammations partielles des suivantes, ainsi que
la forte mobilisation des ressources sur la gestion de la
pandémie ont mécaniquement entraîné une
chute de
l
’
activité globale de l
’
établissement
. Si une reprise de
l
’
activité a pu être constatée en 2021, elle ne suffit pas à
rétablir le niveau d
’
avant crise.
Les ressources humaines de l
’
établissement sont frappées par un
phénomène
d
’
usure
qui voit augmenter l
’
absentéisme et l
’
impossibilité de pourvoir des postes
vacants affaiblissant ainsi probablement la capacité de l
’
hôpital à assurer une offre de
soins à la hauteur des besoins du territoire. Alors même que l
’
activité de
l
’
établissement recule, l
’
impact négatif de la pandémie sur l
’
état de santé de la
population du territoire, difficile à mesurer à ce stade, pourrait constituer un enjeu
majeur de santé publique à moyen terme.
Par ailleurs, bien que le
soutien financier apporté par
les
pouvoirs
publics
ait
permis
de
sécuriser
la
situation financière du CHU
de Tours par une
compensation financière
en 2020, la
persistance de la crise covid
19 complique le pilotage
budgétaire et financier de l
’
établissement dès 2021 et
interroge son retour à l
’
équilibre dans un horizon
proche.
À moyen terme, la crise
sanitaire aura des
impacts majeurs et structurants sur
les projets de l
’
établissement
. Le projet immobilier du
Nouvel Hôpital Trousseau a notamment été repensé pour
assurer la prise en charge d
’
une crise épidémique aigüe
moyennant un surcoût estimé de 66
M€ pour cette seule
adaptation.
CHU DE TOURS
Synthèse
-
5,6 %
de séjours
entre août 2019 et
août 2021
Surcoûts COVID
En 2020
21,6 millions d
’
€
dont
prime COVID
6,29 millions €
Perte de recettes
En 2020
24,3 millions d
’
€
Compensation
En 2020
45 millions d
’
€
Revalorisation
salariales
Ségur de la santé :
7,5 millions € par an
Chambre régionale des comptes Centre
-
Val de Loire
15 rue d
’
Escures
BP 2425
45032 ORLEANS Cédex
Tél. 02 38 78 96 00
www.ccomptes.fr/fr/crc
-
centre
-
val
-
de
-
loire