Parc d’activités La Providence –
Kann’Opé –
Bât. D - CS 18111
–
97181 LES ABYMES CEDEX
Tél. 05 90 21 26 90
–
Courriel : « antillesguyane@crtc.ccomptes.fr »
Site internet : « www.ccomptes.fr/fr/antilles-guyane »
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
ACCOMPAGNÉ DE SES RÉPONSES
CENTRE HOSPITALIER DE
CAPESTERRE-BELLE-EAU
(Département Guadeloupe)
Exercices 2021 et suivants
Le présent document a été délibéré par la chambre le 18 juillet 2025
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
2
TABLE DES MATIÈRES
TABLE DES MATIÈRES
..............................................................................................
2
SYNTHÈSE
......................................................................................................................
5
RECOMMANDATIONS
................................................................................................
6
PROCÉDURE
..................................................................................................................
7
1
L’ACTIVIT
É
DU CHCBE D’ABORD ORIENTÉE VERS LA GÉRIATRIE
.....
10
1.1
Une offre sanitaire qui s’est récemment étoffée
...............................................
10
1.2 Une prise en charge sanitaire essentiellement gériatrique, qui répond à
l’évolution des besoins démographiques du territoire
......................................
12
1.2.1 Le projet régional de santé de Guadeloupe insiste sur les besoins en
offre de soins gériatriques pour une population vieillissante
..................
12
1.2.2 Le CHCBE propose une prise en charge majoritairement
gériatrique
................................................................................................
12
1.3
L’activité médico
-sociale répond aux besoins territoriaux
..............................
13
2 LA GESTION MÉDICO-ÉCONOMIQUE ET ADMINISTRATIVE À
AMÉLIORER
.........................................................................................................
14
2.1 La gouvernance médico-
économique manque d’efficience
.............................
14
2.1.1
Le CHCBE n’est pas organisé en pôles d’activités
.................................
14
2.1.2
Des taux d’occupation insuffisants qui témoignent d’un manque
d’organisation et de pilotage
...................................................................
15
Les taux d’occupation sont difficiles à objectiver pour les activités médico
-
sociales 15
Les taux d’occupation en médecine et en SMR doivent augmenter
.......................
16
2.1.3 Un manque de rigueur dans la détermination de la stratégie du
secteur médico-social
..............................................................................
18
2.1.4
Des matériels d’imagerie nombreux mais insuffisamment utilisés
.........
18
Le CHCBE a obtenu l’autorisation d’installer un scanner mais des sérieuses
lacunes existent sur le suivi de son activité
............................................................
18
Le système mobile de radiologie et les échographes ne sont que très
partiellement utilisés
...............................................................................................
19
Le système de radio panoramique dentaire est en panne privant également
l’établissement de recettes
......................................................................................
20
2.2 Des dysfonctionnements administratifs pouvant conduire à des
préjudices financiers pour l’établissement
.......................................................
20
2.2.1 Une gestion immobilière défaillante
.......................................................
20
La mise à disposition sans convention de deux biens immobiliers au profit
de la commune de Capesterre-Belle-Eau
................................................................
20
La mise à disposition irrégulière de
locaux dans l’hôpital au profit du
conseil départemental et du CHBT
.........................................................................
21
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
Parc d’activités La Providence –
Kann’Opé –
Bât. D - CS 18111
–
97181 LES ABYMES CEDEX
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Un suivi lacunaire des mises à dispositions du domaine public hospitalier à
des tiers privés
........................................................................................................
22
2.2.2 Des choix de gestion en matière de ressources humaines irréguliers
et coûteux
................................................................................................
22
Des primes et des indemnités indument versées caractérisant un manque de
vigilance
.................................................................................................................
22
La réglementation relative aux astreintes n’est pas respectée
................................
25
2.2.3 Des irrégularités dans les délégations de signature
.................................
27
3 UNE INFORMATION FINANCIÈRE LACUNAIRE ET DES COMPTES
NON FIABLES
......................................................................................................
29
3.1
L’information financière et comptable n’est pas satisfaisante
.........................
30
3.1.1
Les délais de transmission de l’état prévisionnel des recettes et des
dépenses ne sont pas respectés
................................................................
31
3.1.2 Les rapports infra-
annuels de suivi de l’EPRD ne sont pas
systématiquement produits
......................................................................
32
3.1.3
Le compte financier et l’affectation du résultat ne font pas l’objet
d’une délibération dans les délais réglementaires
...................................
32
3.1.4
L’établissement ne respecte pas la réglementation concernant la
procédure budgétaire des budgets médicaux-sociaux
.............................
33
3.1.5
L’établissement ne fournit pas
au département, autorité de
tarification, les documents obligatoires
...................................................
34
3.2 Les comptes ne sont pas fiables et sincères
......................................................
34
3.2.1
L’information patrimoniale est incomplète
.............................................
35
Un état de l’actif à fiabiliser
...................................................................................
35
Les immobilisations ne sont pas intégrées de manière régulière
............................
36
3.2.2
La constitution des provisions n’est pas conforme à la
réglementation
.........................................................................................
37
Les provisions pour compte épargne temps sont inexistantes pour le
personnel non médical et insuffisantes pour le personnel médical
.........................
38
Les dotations aux provisions pour gros entretien ou grandes révisions ne
sont pas effectuées
..................................................................................................
39
3.2.3 Une absence de suivi de la subvention de «
l’article 50
»
......................
40
3.2.4
Les comptes d’attente ne sont pas régulièrement apurés
........................
41
4 LA SITUATION FINANCIÈRE
...........................................................................
43
4.1 La formation du résultat net
.............................................................................
43
4.1.1 Le résultat net consolidé
..........................................................................
44
4.1.2
Les produits d’activité
.............................................................................
44
4.1.3 Les charges de fonctionnement
...............................................................
47
4.2 La formation de la marge brute
........................................................................
50
4.3
La capacité d’autofinancement brute
...............................................................
52
4.4 Le financement des investissements
.................................................................
53
4.5 Les valeurs bilancielles
....................................................................................
54
4.5.1 Le fonds de roulement
.............................................................................
54
4.5.2 Le besoin en fonds de roulement et la trésorerie
.....................................
55
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
4
5 UNE COLLABORATION AVEC LES ÉTABLISSEMENTS MCO À
RENFORCER POUR CONFORTER SON ACTIVITÉ
.......................................
57
5.1.1
Le groupement hospitalier de territoire de Guadeloupe n’a pas mis
en œuvre les outils de collaboration entre les établissements
membres
..................................................................................................
57
5.1.2 Plusieurs solutions sont envisageables pour renforcer le rôle du
CHCBE
....................................................................................................
58
Le principe d’une direction commune pourrait rapprocher des
établissements tout en préservant leur autonomie
..................................................
58
La fusion d’établissement permet une intégration forte de plusieurs
établissements
.........................................................................................................
58
Le renforcement de l’équipe de direction
...............................................................
59
5.1.3 La mutualisation des ressources médicales peut contribuer à
réduire la durée moyenne de séjour du CHCBE
.....................................
59
ANNEXES
......................................................................................................................
60
Annexe n° 1. Glossaire
...........................................................................................
61
Annexe n° 2. Définition des activités du CHCBE
.................................................
62
Annexe n° 3.
Exemple de restitution de l’indice de pilotage comptable du
CHCBE 2023
....................................................................................................
63
Annexe n° 4. Discordances entre l’état de l’actif du comptable et celui du
CHCBE
.............................................................................................................
64
Annexe n° 5. Tableaux synthétiques des budgets annexes
....................................
65
Annexe n° 6. Tableaux synthétiques du compte de résultat principal
...................
67
Annexe n° 7. Données d’activités 2024 (DIM)
......................................................
71
Annexe n° 8.
Répartition des patients par tranches d’âge en 2024 (activités
sanitaires)
..........................................................................................................
72
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
5
SYNTHÈSE
Labellisé hôpital de proximité en 2023, le centre hospitalier de Capesterre-Belle-Eau
(CHCBE) est un établissement de santé situé sur la Basse-Terre. Initialement, son activité
s’exerçait principalement dans le domaine médico
-
social. Depuis l’année 2020, il a renforcé
son offre sanitaire avec la création d’un service de médecine
, pour laquelle il a obtenu le 9 mars
2023,
une autorisation d’activité pour sept ans.
L’établissement est un maillon important du parcours du patient sur le territoire. Son
offre de soins principalement gériatrique, répond aux besoins d’une population vieillissante et
des centres hospitaliers universitaire de Guadeloupe et de Basse-Terre qui ont besoin de lits de
débouchés.
La gouvernance médico économique doit être améliorée afin de permettre un contrôle
de gestion plus performant de l’établissement et d’augmenter un taux d’occupation des lits trop
faible qui pénalise financièrement l’établissement. Les matériels d’imagerie,
nombreux, sont
en panne et insuffisamment utilisés. Surtout, le CHCBE ne suit pas leur activité, donc les
recettes qu’ils rapportent.
Les comptes ne sont pas fiables en raison d’une information patrimoniale incomplète
avec une discordance de +25
M€ entre l’état de l’actif tenu par le comptable et celui tenu par
l’ordonnateur. Les dotations aux provisions ne sont pas effectuées conforméme
nt à la
réglementation et les comptes d’attente ne sont pas régulièrement apurés ce qui contribue à
présenter un résultat insincère.
La situation financière de l’établissement est fragile, en dépit de ses résultats
annuels,
systématiquement excédentaires sur la période 2021-2024, sauf en 2023 (-0,1
M€). Cette
situation trouve son origine dans des charges de personnel croissantes du fait de l’augmentation
régulière des effectifs médicaux et non médicaux et des revalorisations salariales, que la
progression des recettes ne permet pas toujours d’absorber. Dans la mesure où la marge
d’autofinancement dépend des aides de l’Agence régionale de santé (ARS), l’engagement
d’investissements sur le long terme n’est aujourd’hui p
as envisageable sans la mise en place
d’un véritable plan de redressement.
En outre, faute d’une trésorerie suffisante, le CHCBE pratique des délais de paiement
au-delà des délais légaux, susceptibles à terme de fragiliser ses fournisseurs et de remettre en
cause la continuité de son activité. Dans ce contexte, il est urgent que
le CHCBE se dote d’un
plan global de financement pluriannuel (PGFP).
Afin de le conforter dans son rôle, plusieurs pistes de solutions peuvent être envisagées
comme notamment celle
d’une direction commune ou d’une fusion avec les établissements ci
-
dessus mentionnés.
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
6
RECOMMANDATIONS
(classées dans l’ordre de citation dans le rapport)
Recommandations (
régularité
)
Mise en
œuvre
complète
Mise en
œuvre
partielle
Non mise
en œuvre
Devenue
sans objet
Refus de
mise en
œuvre
Page
Recommandation n
o
1
:
organiser l’établissement en
pôles d’activité ou selon une organisation conforme au
projet
médical
d’établissement
approuvé
par
le
directoire conformément aux articles L. 6146-1 et
L. 6146-1-2 du code de la santé publique.
X
16
Recommandation n
o
2 :
présenter au conseil de
surveillance
pour
validation
une
convention
d’occupation avec les collectivités bénéficiant de la mise
à disposition de locaux et recouvrer les redevances
afférentes (article L. 6143-1 du code de la santé
publique).
X
23
Recommandation n
o
3 :
appliquer les dispositions
réglementaires relatives aux gardes de direction (décrets
n° 2010-30 du 8 janvier 2010 et n° 2013-347 du 23 avril
2013).
X
26
Recommandation n
o
4 :
produire les documents
budgétaires et de suivi
d’exécution prévus par les articles
du R. 6145-10, 19, 20, 29, 43, 47 du code de la santé
publique et R. 314-
75 du code de l’action sociale et de la
famille, dans les délais réglementaires.
X
35
Recommandation n
o
5 :
produire en lien avec le
comptable public, l’inventaire des immobilisations
hospitalières en concordance avec l’état de l’actif en
application de l’article 53 du décret n°
2012-1246 du
7 novembre 2012
.
X
37
Recommandation n
o
6 :
procéder à l’apurement
régulier des
comptes d’immobilisations en cours au fur
et à mesure de l’achèvement des travaux ou de la mise en
service du bien afin de permettre leur amortissement en
application de l’article 57 du décret n°
2012-1246 du
7 novembre 2012 relatif à la gestion budgétaire et
comptable publique.
X
38
Recommandation n
o
7 :
procéder aux dotations aux
provisions
règlementaires
conformément
aux
dispositions de l’instruction budgétaire et comptable
M21.
X
41
Recommandation n
o
8 :
procéder au suivi annuel
conformément aux dispositions du contrat signé entre le
CHCBE et l’ARS relatif à la mise en œuvre de l’article
50 de la loi n° 2020-1576 du 14 décembre 2020 de
financement de la sécurité sociale pour 2021.
X
42
Recommandation n
o
9 :
apurer dès que possible les
comptes transitoires ou d’attente par imputation sur les
comptes définitifs conformément aux dispositions de
l’instruction budgétaire et comptable
M21.
X
42
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
7
PROCÉDURE
Le contrôle des comptes et de la gestion du centre hospitalier de Capesterre-Belle-Eau
à compter de l’exercice 2021, jusqu’à la période la plus récente, a été inscrit au programme
2025 des travaux de la chambre par l’arrêté n°
2025-02. Ce contrôle a été ouvert par lettres du
président de la chambre régionale des comptes de Guadeloupe adressées le 09 janvier 2025 à
Mme Virginie GOMEZ, administratrice provisoire, ordonnatrice en fonctions depuis
le 22 juillet 2024 et à M. Elie REGENT, ancien ordonnateur entre le 21 juillet 2008 et
le 21 juillet 2024.
L’entretien de début de contrôle s’est tenu le 21 janvier 2025 avec l’
ordonnatrice en
fonctions et avec
l’ancien ordonnateur le 17 février 2025
.
Le contrôle a porté sur la fiabilité des comptes et la situation financière, la gestion
médico-économique et financière ainsi que la pertinence des activités par rapport aux enjeux
territoriaux.
En application de l’article L.
243-
1 du code des juridictions financières, l’entretien de
fin de contrôle a eu lieu le 2 avril 2025 avec
l’
ordonnateur en fonctions, et le même jour avec
l’ancien ordonnateur
.
Lors de sa séance du 15 avril 2025, la chambre a délibéré les observations provisoires
qui ont été notifiées le 26 mai 2025
à l’ordonnatrice en fonctions qui a
répondu le 16 juin 2025
et à l’ancien ordonnateur qui a répondu le 26 juin suivant
. Sur les neuf extraits du ROP notifiés
ce même jour, seules trois réponses ont été adressées à la chambre, à savoir, le 25 juin, par le
directeur général du CHU de Guadeloupe
indiquant ne pas avoir d’observations particulières
et, le 26 juin, par le président du conseil de surveillance du CHCBE et le directeur adjoint du
CHCBE.
Une communication administrative a été notifiée au directeur régional des finances
publiques et au comptable public ce même jour, le second y répondant le 10 juin 2025.
Lors de sa séance du 18 juillet 2025, la chambre a délibéré les observations définitives
ci-après.
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
8
Présentation du centre hospitalier de Capesterre-Belle-Eau
Le centre hospitalier de Capesterre-Belle-Eau (CHCBE) est un établissement de santé situé
sur la Basse-Terre. Á
compter de 2013 année du refus de renouvellement de l’autorisation de
l’activité de médecine, suivie en 2014 de celui de l’Hospitalisation à Domicile (HAD), son activité
s’est exercée principalement dans le domaine médico
-
social. Depuis l’année 2020, il a
renforcé
son offre sanitaire avec la création d’un service de médecine, dans un premier temps
à titre
provisoire,
dans un contexte de crise Covid, autorisation pérennisée
par décision de l’ARS
n° ARS/DAOSS/SAE/N°971-2023-03-09-00013 en date 09 mars 2023.
Cette évolution a contribué à modifier son statut. Tout d’abord hôpital local, il est devenu
hôpital de droit commun avec la loi « Hôpital, Patients, Santé et Territoires » (HPST) et a été
labellisé hôpital de proximité en 2023 par arrêté n° ARS/DAOSS/SAE/2023-971-2023-03-28-
00001fixant la liste des hôpitaux de proximité pour la Guadeloupe, Saint-Martin, et Saint-
Barthélemy.
Photo n° 1 :
vue d’ensemble
Source : CHCBE
Situé au sud de la Basse-Terre, le CHCBE est à 22 kilomètres du centre hospitalier de
Basse-Terre (CHBT) et 41 kilomètres du centre hospitalier universitaire (CHU) de Guadeloupe sis
à Pointe-à-Pitre. La population du territoire desservi est vieillissante. La part des personnes âgées
de plus de 60 ans est passée de 19 % en 2010 à 27,7 % en 2024
1
. Leur profil polypathologique
présente des handicaps physiques et cognitifs
2
.
Les activités sanitaires et médico-sociales autorisées ainsi que le nombre de lits et places
s’y rapportant sont les
suivants au 1
er
janvier 2025 :
1
Dossier INSEE Département de Guadeloupe paru le 13/12/2024.
2
Source
: département de l’information médicale (DIM) du CHCBE
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
9
?
Des services d’hospitalisation et d’accueil
:
•
médecine 15 lits ;
•
soins médicaux de réadaptation (SMR) 34 lits
3
;
•
unité de soins longue durée (USLD) 15 lits ;
•
établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (
Ehpad) :
-
80 lits d’hébergement permanent (HP) ;
-
7 lits d’hébergement temporaire (HT) ;
-
12 places d’accueil de jour (AJ) ;
-
12 places de pôle d’accueil et de soins adaptés (PASA)
: espaces aménagés au sein des Ehpad
destinés à accueillir durant la journée des résidents ayant des troubles du comportement
modérés et atteints de la maladie d’Alzheimer, d’une maladie apparentée ou d’une maladie
neuro-dégénérative (article D. 312-155-0-1 du
code de l’action sociale et des familles
(CASF) ;
-
14 places d’unité d’hébergement renforcé (UHR)
: l'unité d'hébergement renforcé héberge des
résidents souffrant de symptômes psycho-comportementaux sévères consécutifs d'une
maladie neuro-dégénérative associée à un syndrome démentiel, qui altèrent la sécurité et la
qualité de vie de la personne et des autres résidents (article D. 312-155-0-2 du CASF).
?
Un service d’imagerie avec
:
•
1 scanner ;
•
4 échographes ;
•
1 unité mobile de radiographie ;
•
1 panoramique dentaire.
?
Un plateau technique de rééducation
?
Montant du dernier compte financier consolidé (exercice 2023)
•
24 476 753 euros de produits nets ;
•
24 598 219 euros de charges nettes ;
•
Déficit de 121 467 euros ;
?
Nombre de personnels en équivalent temps plein (ETP)
4
en 2023
3
Les 34 lits sont calculés sur la base des éléments suivants : la délibération n°2002-27, de la commission
exécutive de l’
A
gence régionale de l’hospitalisation de la Guadeloupe en date du 21 octobre 2002 fixant le nombre
de lits autorisés pour le SSR à 18. Le courrier en date du 26 avril 2013 de l’ARS qui transfère l’enveloppe allouée
pour les 16 lits médecine, soit, un total de 34.
4
Unité de mesure proportionnelle au nombre d’heures travaillées par un salarié
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
10
•
personnels médicaux : 9,02 ETP
•
personnels non médicaux : 248,78 ETP
L’établissement est membre du groupement hospitalier de territoire (GHT) de la Guadeloupe
5
,
constitué en mars 2019, suite à la dissolution du GHT du sud Basse Terre créé en 2016, auquel il
appartenait.
1
L’ACTIVIT
É DU CHCBE
D’ABORD ORIENTÉE VERS LA
GÉRIATRIE
1.1
Une offre sanitaire qui s’est récemment étoffée
Jusqu’en 2020, l’établissement ne disposait en termes d’offre sanitaire, que d’un service
de soins médicaux et de réadaptation (SMR), de 34 lits
aujourd’hui
. Dans le contexte de la crise
COVID, afin de désengorger les deux plus grands établissements de médecine, chirurgie et
obstétrique (MCO) du territoire, à savoir le CHU de Guadeloupe et le CHBT,
l’Agence
régionale de santé (ARS) de Guadeloupe a décidé, par arrêté n° ARS/DAOSS/SAE/971-2020-
11-19-001 du 19 novembre 2020,
d’installer provisoirement
, pour six mois, au CHCBE, des lits
de médecine en hospitalisation complète.
L’établissement a formulé une demande d’autorisation d’activité de médecine le
23 septembre 2022
conformément à l’
arrêté ARS/DAOSS/SAE/2022-971-2022-07-08-00004
du 13 juillet 2023 fixant la première fenêtre de dépôt des demandes, des renouvellements
d’autorisations d’activités ouvrant du 25 juillet au 25 septembre 2023. Ainsi, par arrêté n° 971
-
2023-03-09-00013 en dat
e du 9 mars 2023, l’autorisation de l’activité de médecine a été
accordée au CHCBE pour sept ans.
Par la suite
l’ARS a
labellisé le CHCBE
« hôpital de proximité »
, le 28 mars 2023, par
arrêté ARS/DAOSS/SAE/2023-971-2023-28-00001
6
.
5
Centre hospitalier universitaire de Guadeloupe, centre hospitalier de Basse-Terre, centre hospitalier
gérontologique du Raizet, centre hospitalier Maurice Selbonne, centre hospitalier Sainte-Marie, centre hospitalier
Louis Daniel Beauperthuy, centre hospitalier de Capesterre-Belle-Eau.
6
Projet régional de santé de la Guadeloupe 03-28-00001 fixant la liste des hôpitaux de proximité pour la
Guadeloupe, Saint-Martin et Saint-Barthélemy.
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
11
Labellisation hôpital de proximité, article L. 6111-3-1 du code la santé publique
Les hôpitaux de proximité sont des établissements de santé publics ou privés, ou des sites
identifiés de ces établissements. Ils assurent le premier niveau de la gradation des soins hospitaliers
et orientent les patients qui le nécessitent, conformément au principe de pertinence des soins, vers
les établissements de santé de recours et de référence ou vers les autres structures adaptées à leurs
besoins. Les missions des hôpitaux de proximité sont exercées avec la participation conjointe des
structures et des professionnels de la médecine ambulatoire avec lesquels ils partagent une
responsabilité territoriale :
•
apporter un appui aux professionnels de santé de ville et aux autres acteurs de l'offre de
soins pour répondre aux besoins de la population, notamment le cadre hospitalier nécessaire à ces
acteurs pour y poursuivre la prise en charge de leurs patients lorsque l'état de ces derniers le
nécessite ;
•
favoriser la prise en charge des personnes en situation de vulnérabilité et leur maintien dans
leur lieu de vie, en liaison avec le médecin traitant ;
•
participer à la prévention et à la mise en place d'actions de promotion de la santé sur le
territoire ; contribuer en fonction de l'offre présente sur le territoire, à la permanence des soins et
à la continuité des prises en charge en complémentarité avec les structures et les professionnels
de la médecine ambulatoire.
De façon obligatoire, les hôpitaux de proximité exercent une activité de médecine, qui
comprend, le cas échéant, des actes techniques, proposent, en complémentarité avec l'offre libérale
disponible au niveau du territoire, des consultations de plusieurs spécialités, disposent ou donnent
accès à des plateaux techniques d'imagerie, de biologie médicale et à des équipements de télésanté,
et n'exercent pas d'activité de chirurgie ni d'obstétrique.
Le financement des hôpitaux de proximité
Les modalités de financement de ce type d’établissement sont définies par le décret
n° 2022-168 du 11 février 2022 relatif au financement des hôpitaux de proximité. Elles reposent
sur deux piliers et les montants sont déterminés par le directeur général de
l’ARS
(DGARS) :
-
une dotation forfaitaire garantie avec le cas échéant un complément de financement, elle
[…]«
correspond à une fraction de la moyenne des recettes perçues par
l’établissement au
cours des deux années précédant l’année civile considérée afférentes à la part des frais
d’hospitalisation prise en charge par les régimes obligatoires d’assurance maladie au titre
des soins
»[…]
;
-
une dotation de responsabilité territoriale, comprenant une part fixe, identique pour tous les
hôpitaux de proximité et une part variable, déterminée […] «
en fonction de la réalisation,
par l’établissement, des missions et activités obligatoires
» […]. Les activités obligatoires
sont, l’appui aux professionnels de santé, la prise en charge des personnes vulnérables en lien
avec le médecin traitant, la prévention et la promotion de la santé ainsi que la contribution à
la permanence des soins en fo
nction de l’offre disponib
le sur le territoire.
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
12
1.2
Une prise en charge sanitaire essentiellement gériatrique, qui répond à
l’évolution des
besoins démographiques du territoire
1.2.1
Le projet régional de santé de Guadeloupe insiste sur les besoins en offre de
soins gériatriques pour une population vieillissante
Dans le projet régional de santé (PRS) de Guadeloupe 2018-2028, il est indiqué que
« la
population guadeloupéenne baisse de 0,1 % par an, soit 1 367 habitants de moins, connaît un
vieillissement accéléré (progression des effectifs des personnes âgées de plus de
75 ans : +3,8 % par an, contre +1,8
% dans l’hexagone) ce qui conduira le département à
devenir, en 2040, le 3
ème
département le plus âgé de France, après la Corse et la Martinique.
En 2013, la Guadeloupe comptait 54 seniors pour 100 jeunes, en 2030, cette proportion serait
de 134 seniors pour 100 jeunes. ».
Le projet régional de santé
Le projet régional de santé (PRS) a été créé initialement par la loi HPST. La loi 2016-
41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé instaure un nouveau PRS,
maintenu dans son principe, avec trois nouvelles composantes : un cadre d'orientation
stratégique (COS) à dix ans, un schéma régional de santé (SRS) unique à cinq ans et un
p
rogramme régional relatif à l’accès à la prévention et aux soins des personnes les plus
démunies (PRAPS).
L’article L.
1434-2 du code la santé publique (CSP) énonce que
« le projet régional de
santé s’inscrit dans une logique de planification et de programmation des moyens. Il définit, en
cohérence avec la stratégie nationale de santé et dans le respect des lois de financement de la
sécurité sociale, les objectifs des agences régionales de santé sur 5 ans, ainsi que les mesures
pour les atteindre ».
Aussi, au nombre des défis prioritaires à relever pour la Guadeloupe dans le PRS 2018-
2028, figure
«
la promotion du bien vieillir, la prévention de la perte d’autonomie et
l’accompagnement du vieillissement
»
7
. Le document précise que
« les perspectives de
vieillissement accéléré de la population guadeloupéenne nécessitent de mettre en place une
politique volontariste et ambitieuse »
.
1.2.2
Le CHCBE propose une prise en charge majoritairement gériatrique
Le
case-mix
8
du CHCBE pour 2024, aussi bien en médecine qu’en SMR, illustre la
prévalence de la prise en charge gériatrique par l’établissement (cf. annexe n°
7).
Ainsi, en médecine, les cinq classifications des catégories majeures (CIM) qui
représentent 58 % des séjours, sont principalement orientées gériatrie. De même en SMR, les
7
2018-2028, c
adre d’orientation stratégique (COS)
, projet régional de santé Guadeloupe, Saint-Martin,
Saint-Barthélemy.
8
Le case mix est l’éventail des types de pathologie prises en charge par un établissement de santé.
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
13
cinq principales prises en charges sont aussi fortement orientées gériatrie et représentent 76 %
des séjours.
Ce constat est aussi renforcé par l’âge des patients (cf. annexe n°
8). En service de
médecine, 87 % des patients ont plus de 65 ans. En ce qui concerne le SMR, 96 % des patients
ont plus de 60 ans
9
.
Cette orientation a été accentuée récemment, par l’établissement. Le CHCBE bénéficiait
de quatre mentions de SMR (polyvalent, spécialisé gériatrie, spécialisé système digestif
endocrinologie diabétologie et nutrition et spécialisé système nerveux). Á
la lumière de l’étude
de l’activité, des données du programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI),
de l’analyse des effectifs et compétences médicales, paramédicales et des moyens matériels
(plateau technique et dispositif), l’établissement n’a demandé à l’ARS que le renouvellement
des autorisations pour les mentions SMR polyvalent et gériatrie. Au surplus, pour l’avenir,
l’établissement
envisage une augmentation du nombre de lits, soit en médecine passer de 15 lits
à 22 lits et en SMR de 34 lits à 44 lits.
1.3
L’activité médico
-sociale répond aux besoins territoriaux
Le CHCBE est implanté dans une zone géographique très affectée par le vieillissement
de la population. De plus, le sud de la Basse-Terre est particulièrement exposé au repli
démographique
10
.
L’activité médicosociale se répartit entre l’Ehpad
, qui propose différents types
d’accueils (PASA, UHR, AJ)
et l’USLD répondant ainsi à l’accompagnement nécessaire des
personnes âgées dépendantes de 60 ans et plus. Cependant, les capacités autorisées de
l’Ehpad
ont été révisées à la baisse par arrêté conjoint des deux autorités de tarification et de contrôle,
le 28 mai 2021
11
. Les motivations de cette décision sont de deux ordres
: d’abord l’évolution
de l’offre territoriale par l’installation de lits de médecine ainsi que l’obtention du label
«
hôpital de proximité
», ensuite, les «
difficultés relatives à la montée en charge du taux
d’occupation des places […]
». La capacité installée a, par conséquent, été réduite comme suit :
80 lits d’hébergement permanent, 7 lits d’hébergement temporaire, 12 places d’accueil de jour.
En ce qui concerne l’USLD, sa taille réduite de 15 lits répond au besoin de
médicalisation et de surveillance continue de certains résidents en provenance de
l’Ehpad
et
plus globalement des personnes âgées du bassin d’implantation.
9
Source
tableau transmis par le médecin du département d’information médicale (DIM) du CHCBE, par
mail le 20 mars 2025
10
,
383 569
habitants
en
Guadeloupe
au
1
er
janvier 2022
11
Soit l’ARS et le conseil départemental par arrêté ARS/DAOSS/CD/N°
971-2021-05-28-00002 portant
modification de la capacité installée de places d’hébergement permanent de l’Ehpad
« Nou Gran Moun »
géré par
le Centre Hospitalier de Capesterre-Belle-Eau.
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
14
2
LA GESTION MÉDICO-ÉCONOMIQUE ET ADMINISTRATIVE
À AMÉLIORER
2.1
La gouvernance médico-
économique manque d’efficience
2.1.1
Le CHCBE n’est pas organisé en pôles d’activités
Créés par l’ordonnance du 2 mai 2005 simplifiant le régime juridique des établissements
de santé, les pôles médicaux et médico-techniques ont été confortés par la loi HPST précitée,
qui les consacre comme les seules structure internes obligatoires.
L’
article L. 6146-1 du CSP précise que
« Le directeur et le président de la commission
médicale d'établissement définissent conjointement l'organisation de l'établissement en pôles
d'activité conformément au projet médical d'établissement, après avis, dans les centres
hospitaliers universitaires, du directeur de l'unité de formation et de recherche médicale »
.
Si l’organisation en pôle
s vise à améliorer la prise en charge des patients grâce à une
approche pluridisciplinaire, à simplifier l'organisation et à favoriser la transversalité entre
services, elle revêt aussi une dimension économique et financière non négligeable. La gestion
décentralisée doit permettre une gestion plus rationnelle des moyens humains et matériels.
En outre, le pôle fait l’objet d’une analyse micro économique, notamment à travers
l’utilisation des comptes de résultat analytique (CREA). Il
s constituent un outil utilisé depuis
la mise en œuvre de la
tarification à l'activité (T2A)
12
. Ils permettent, en prenant en compte les
charges directes et indirectes,
d’une part les recettes du pôle
et
d’autre part, de déterminer un
résultat analytique. Les CREA témoignent
de la performance économique et financière d’un
pôle et la contribution de ce dernier au résultat financier global de l’établissement auquel il
appartient.
L
’ancien ordonnateur
justifie l
’
absence de mise en place des pôles par la souplesse
introduite par la loi du 26 avril 2021 visant à améliorer le système de santé par la confiance et
la simplification (cf. article L. 6146-1-2 du CSP),
la taille de l’établissement
, selon lui,
permettant de déroger à cette obligation de création. La chambre rappelle que
jusqu’à
l’intervention de la loi précitée, l’organisation interne des établissements en pôles était
obligatoire. D
epuis, l’entrée en vigueur de cet article
,
l’
avis conforme de la commission
médicale d'établissement et la commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-
techniques ainsi que la consultation du
comité technique d’établissement
sont des préalables
obligés à toute
dérogation à l’organisation polaire
, lesquels ne se sont pas prononcées
ni n’a été
consulté.
12
La T2A est une méthode de financement des établissements de santé qui repose sur la mesure et
l’évaluation de l’activité effective des établissements, mise en place en 2004 dans le cadre du Plan Hôpital 2007.
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
15
Recommandation n° 1.
(Régularité)
: organiser
l’établissement en pôles d’activité ou
selon
une
organisation
conforme
au
projet
médical
d’établissement
approuvé par le directoire conformément aux
articles L. 6146-1 et L. 6146-1-2 du code de la santé publique.
2.1.2
Des taux d’occupation insuffisants qui témoignent d’un manque d’organisation
et de pilotage
Les taux d’occupation sont difficiles à objectiver pour les activités médico
-sociales
En ce qui concerne le volet médico-
social, les activités s’expriment par des taux
d’occupation en rapportant le nombre de journées du total des résidents, au nombre de places
installées. Cependant, les autorités de tarification ne disposent pas de données fiables
permettant de connaitre avec exactitude le taux d’activité, notamment de l’hébergement
permanent et temporaire. Les documents lorsqu’ils sont produits par l’établissement, ce qui
n’est pas systématique, présentent chacun des informations différentes. Les données d’activité
oscillent entre 72 % et 80
% sans qu’il n’existe de moyen de pouvoir le vérifier. De plus, il est
impossible de corréler le taux d’occupation avec les montants versés par les résidents et le
département en raison d’une facturation
erratique.
Dans sa réponse
au rapport d’observations provisoires (ROP), l’ancien ordonnateur
indique que les budgets sont systématiquement transmis et accompagnés des tableaux
présentant les indicateurs d’activité. Il précise que la facturation des résidents est systématique.
Pourtant la lecture des courriers de procédures contradictoires et des arrêtés tarifaires sur la
partie médicosociale
montre l’existence de manquements.
Á
titre d’exemple,
les arrêtés du prix
de journée hébergement de l’Ehpad, des années 2023 et
2024 pris par le conseil départemental
visent l’absence de proposition
s
budgétaires. Les courriers d’ouverture et de clôture de
procédure contradictoire du conseil départemental, concernant les années 2021 et 2022 pointent
l’absence de transmission des résultats comptables et des tableaux d’amortissements
notamment. En ce qui concerne les recettes, la chambre a constaté un retard récurrent dans la
facturation. Ainsi, le tableau de suivi du conseil départemental
montre qu’en
2021, 24 % de la
facturation concernait des exercices antérieurs,
qu’en
en 2022 ce taux était de 34 %
, qu’en
2023
il atteignait 57 % et
qu’il s’établissait à
38 % en 2024.
L’accueil de jour est une modalité permettant un accompagnement sans hébergement.
Délocalisé, il était situé au sein d’une des deux villas appartenant au centre
hospitalier. La
chambre relève, à la lecture du rapport d’étape de l’administration provisoire,
que le
déménagement au sein du nouvel hôpital a été réalisé
au milieu de l’USLD
sans locaux
répondant aux règles d’accessibilité et de sécurité, alors même que des personnes présentant
des troubles cognitifs y sont accueillies.
Le taux d’occupation
, atteignant à peine 40 %, a
également été un motif de sa fermeture provisoire à compter de juillet 2024, dans l’attente d’un
projet d’établissement
13
, pourtant obligatoire,
précisant l’orientation à donner et de la mise en
13
Le projet d’établissement est un document stratégique prévu par l’article L
. 311-8 du CASF pour la
partie médicosociale et l’article L
. 6143-2 du CSP pour la partie sanitaire. Il définit les objectifs, notamment en
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
16
place de locaux conformes au CASF et aux recommandations de la Haute autorité de santé
(HAS).
L’ancien ordonnateur dans sa réponse explique que la relocalisation de l’UHR
s’imposait du fait de la crise sanitaire de 2020
, une pré-
visite de l’ARS durant laquelle selon lui
«
aucune observation défavorable n’a été formulée
» constituant la validation de cette
relocalisation. Cependant, le
rapport d’inspection de l’ARS
en date du 31 mai 2024 reposant
sur des constats sur site réalisés les «
5, 6 et 9 octobre 2023 et le 11 décembre 2023
», dont la
chambre a été destinataire infirme ce constat dans la mesure où il est indiqué que «
[…]
Dans
l’attente des nouveaux locaux, le service dédié à l’accueil de jour occupe une
chambre de
l’USLD. Le personnel ne cache pas que les conditions de réception de la population accueillie
ne sont pas optimales. […]
».
Le pôle d’activités de soins adapté (PASA)
,
destiné à l’accueil des résidents atteints de
troubles cognitifs modérés la journée,
n’a jamais ouvert ses portes.
L’ordonnateur en fonctions
explique cette fermeture en
raison de l’inadaptation des locaux
et des travaux inachevés, alors
même que 79 871,82 euros ont été
versés par l’ARS au titre d’une année pleine d’exercice de
fonctionnement.
Dans sa réponse, l’ancien ordonnateur mentionne une ouverture du PASA
prévue en janvier 2024, qu’il justifie par la production d’une convocation à une réunion ainsi
que l’ordre du jour d’un comité social d’établissement (CSE), sans aucun élément
prouvant sur
leur tenue comme un compte rendu validé.
L’unité d’hébergement renforcée (UHR) a été créée en cohérence avec l’instauration
d’une filière de prise en charge renforcée pour les personnes âgées présentant des troubles du
comportement importants. Cette unité,
bien qu’accueillant des
résidents, ne fonctionne pas de
manière optimale selon l’administration provisoire pour deux raisons. D’une part, les personnes
accueillies ne présentent pas toutes des critères nécessitant ce type d’accueil, d’autre part, la
sécurisation du bâtiment est incomplète présentant des risques de fugue. Pour l
’ancien
ordonnateur
, la sécurisation de l’espace
est suffisante car elle se concilie
avec la liberté d’aller
et venir. Cependant, pour la chambre si la
liberté d’aller et venir dans ces unités spécialisées
doit être préservée, mais que compte tenu de la fragilité des patients pris en charge en
l’occurrence, des mesures de sécurisation particulières doivent également être mises en œuvre
.
L’USLD dispose d’une unité de 15 places installées, occupées à 95
%, selon les
éléments produits par l’établissement. Toutefois, comme pour l’Ehpad, les problématiques de
facturations non rattachées ainsi que les transmissions lacunaires d’informations ne
permettent
pas d’attester de l’activité réelle.
Ni l’USLD, ni l’Ehpad ne possèdent de liste d’attente formalisée malgré des taux
d’occupation présentés comme corrects et l’existence de besoins qui sont confirmés par l’ARS
dans le PRS.
Les taux d’occupation en médecine et en SMR doivent augmenter
Depuis la mise en place d’un service de médecine
de
15 lits, les taux d’occupation
apparaissent médiocres et n’ont jamais dépassé 67,2
%. Cette situation peut paraître paradoxale,
matière de coordination, de coopération et d'évaluation des activités et de la qualité des prestations, ainsi que ses
modalités d'organisation et de fonctionnement.
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
17
puisque le besoin de lits de médecine en aval
14
, notamment pour les deux principaux
établissements du territoire, le CHU et le CHBT, existe. Le CHCBE n’accueille donc pas la
totalité des patients en provenance de ces deux EPS. La situation aboutit à un système de file
d’attente pour les établissements
en amont
15
.
Certes l’admission et la sortie des patients sont des phases qui consomment beaucoup
de temps médical et paramédical, pour autant le CHCBE dispose de moyens médicaux
confortables lui permettant d’assurer la prise en charge des 15 lits. En effet, l’effectif
de deux
médecins doit permettre une activité plus intense. L’amélioration du management médical et
paramédical permettrait d’augmenter le taux d’occupation en service de médecine.
Outre, l’amélioration de la prise en charge de la population du territoire de santé, une
augmentation
du taux d’occupation aurait des conséquences favorables en termes de recettes.
Ainsi, une simulation effectuée par le département d’information médicale (DIM) de
l’établissement comparant les recettes effectivement perçues en 2024 (tarifs et taux
d’occupation de 2024)
correspondant à
un taux d’occupation de 67,2
%, d’une part,
avec celles
susceptibles d’être reçues sur la base d’un taux
d’occupation de 100
%
, d’autre part
, illustre le
montant des recettes potentielles supplémentaires.
La chambre note que le taux d’occupation
de 100 % est une
hypothèse réaliste compte tenu de l’importa
nce de la patientèle du CHU et du
CHBT en attente de places.
Tableau n° 1 :
comparaison des recettes suivant le taux d’occupation en médecine en 2024
Nombre de lits
Taux d’occupation
en %
Nombre de
journées
Valorisation en
euros
15
67,2 %
3 691
3 179 202
15
100 %
5 490
4 728 751
Recettes supplémentaires
potentielles
-
-
1 549 549
Source : CHCBE
Le taux d’occupation en SMR apparaît plus satisfaisant, puisqu’il s’établit pour 2024 à
88,6 %, alors que pour 34 lits, le nombre de médecins dans le service est identique au service
de médecine. Une augmentation de l’activité de ce dernier permettrait une montée en puissance
du SMR,
puisqu’une partie des patients hospitalisés en médecine au CHCBE, sont à l’issue de
leur séjour, transférés en SMR.
Á l’instar du service de médecine
, une amélioration du taux
d’occupation aurait des conséquences favorables en termes de recettes.
Dans sa réponse aux
ob
servations provisoires de la chambre, l’ordonnat
rice en fonctions précise que, depuis le mois
de mai 2025, la tarification de chambres individuelles permet la collecte de recettes
complémentaires.
14
Les lits d’aval est un terme utilisé à l’hôpital pour évoquer les lits disponibles pour les patients issus
des services d’urgences qui nécessitent une hospitalisation.
15
Le terme « les établissements en amont » désigne le CHU et le CHBT qui sont des structures
d’hospitalisation prenant en charge les patients avant qu’ils ne soient orientés en établissements d’aval.
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
18
Tableau n° 2 :
comparaison des recettes suivant le taux d’occupation en SMR –
en 2024
Nombre de lits
Taux
d’occupation %
Nombre de
journées
Valorisation en
euros
34
88,6
10 990
2 907 683
34
100
12 410
3 283 380
Recettes supplémentaires
potentielles
-
-
375 697
Source : CHCBE
2.1.3
Un manque de rigueur dans la détermination de la stratégie du secteur médico-
social
L’article L
. 6143-2 du CSP dispose que le pr
ojet d’établissement définit
la politique
générale de l’établissemen
t. Il comporte un projet de prise en charge des patients en cohérence
avec le projet médical et le projet de soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques,
ainsi qu’un projet psychologique et un projet social. Le projet d’établissement est établi po
ur
une durée maximale de cinq ans
. Or, le CHCBE ne dispose pas de projet d’établissement
puisque celui réalisé en 2013 est caduc depuis 2018. I
l convient donc d’en réaliser dans les
meilleurs délais.
Dans sa réponse, si l’ancien ordonnateur confirme le constat de la chambre concernant
le non renouvellement du projet d’établissement, il précise que le projet médical
a été transmis
à l’ARS. Pour autant,
la chambre rappelle que le projet médical ne se substitue pas au projet
d’établissement n’en constituant qu’une partie.
Les travaux du PASA
, unité d’accueil en journée des résidents atteints de troubles
cognitifs modérés, sont estimés
dans l’EPRD 2021 en mesure nouvelle à 580 000
euros. Cette
modalité d’accompagnement a fait l’objet d’un marché public depuis 2015 dont les
six avenants
successifs ont conduit à un montant total final d’1,7
M€ TTC.
Nonobstant le dérapage du coût
financier de la construction de cette unité, la chambre
a constaté son absence d’ouverture
confirmée par la lecture du rapport
d’étape
de l
’administrat
ion provisoire qui précise que la
structure n’est pas ouverte en raison
: «
[…]d’absence de projet, d’absence de finalisation des
locaux et travaux (en l’état que les murs, pas d’aménagement
, de meubles, de sécurisation),
absence de formation des personnels et d’organisation de fonctionnement posée, et absence de
financement pour réaliser tout ceci […]
».
2.1.4
Des matériels d’imagerie nombreux mais insuffisamment utilisés
Le CHCBE a obtenu l’autorisation d’installer un scanner mais des sérieuses
lacunes existent sur le suivi de son activité
Par décision de l’ARS de
Guadeloupe (ARS/DAOSS/SAE-971-2021-07-01-0016), le
CHCBE,
a obtenu l’autorisation d’implanter un scanographe
. Cette autorisation a été délivrée
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
19
sous la condition de l’adhésion
du CHCBE au
Picture Archiving and Communication System
(PACS)
16
régional de Guadeloupe
qui n’a jamais été
effective.
L’acquisition de l’appareil a été effectué
e en 2023, dans le cadre de la fonction achats
mutualisés
17
du GHT pour un montant de 656 105
euros. Les travaux d’aménagement se sont
élevés à 800 000 euros
, montant contesté par l’ancien ordonnateur qui les estime à
369 600 euros. Le bâtiment abritant le scanner a été construit sans permis de construire selon
les
éléments exposés par l’ARS et le CHCBE
.
C
oncernant le scanner l’ancien ordonnateur
en réponse, explique
l’absence d’adhésion
au PACS régional en raison de son coût qualifié «
d’exorbitant
» et de problèmes techniques.
Pour la chambre,
l’autorisation de scanner était conditionnée par l’adhésion au PACS
. Quant
aux problèmes techniques allégués,
l’ancien ordonnateur n’a pas apporté d’éléments permettant
d’attester que l’ARS
en avait été informée.
S’agissant de l’absence
de permis de construire pour
le bâtiment qui abrite le scanner
, l’ancien ordonnat
eur le justifie par le réaménagement de
locaux existants
qui n’en nécessitait pas
. Pour autant, la
chambre constate qu’aucune
des parties
n’a été en mesure de produire le permis de construire
d’origine
du bâtiment concerné où toute
autre pièce attestant de travaux autorisés suite à un changement de destination.
Un radiologue en activité libérale et un praticien hospitalier contractuel de radiologie,
chacun pour quatre demies journées par semaine, assurent le fonctionnement du matériel de
radiologie, quatre jours par semaine. Le mercredi, les personnels manipulateurs radio, se
chargent des actes en télémédecine.
Les éléments chiffrés concernant l’activité d’imagerie sont pour l’heure inexistants tant
en ce qui concerne les patients hospitalisés que les consultants extérieurs.
Concernant les premiers, les actes sont compris dans les GHS. Cependant, suite à une
problématique technique inhérente à une incompatibilité des logiciels, à ce jour non résolue, le
médecin DIM ne dispose pas des informations relatives au scanner.
Concernant les seconds, ils sont facturés au titre des actes et consultations externes par
les services administratifs de l’établissement. Le CHCBE n’a toutefois pas été en mesure de
transmettre les éléments permettant d’attester de leur effectivité, malgr
é les demandes de la
chambre
.
En réponse aux observations provisoires de la chambre,
l’ancien ordonnateur affirme
l’existence d’une facturation manuelle quand l’
ordonnatrice en fonctions,
indique qu’un suivi
des dépenses d’activité de l’imagerie a été mis en place à la fin de l’année 2024
sans que l’un
et l’autre n’apporte d’
élément probant.
Le système mobile de radiologie et les échographes ne sont que très partiellement
utilisés
Un système mobile de radiologie a été acquis par l’établissement, aujourd’hui ce
matériel
, en panne à cause d’une absence de maintenance,
n’est plus utilisé par les personnels
.
16
Le PACS est un système d’archivage et de transmission d’images médicales au sein d’un établissement
de santé via un réseau haute définition.
17
La fonction achat mutualisée est une organisation des achats hospitaliers visant leur optimisation au
sein du GHT au bénéfice des établissements membres.
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
20
Quatre échographes sont présents au sein de l’établissement mais un seul d’entre eux
est utilisé, les autres étant en panne ou inadaptés aux besoins des médecins selon les services
financiers. Suite à la demande de la chambre de la transmission des factures des échographes,
l’établissement n’a été en mesure de transmettre qu’une seule facture datée du 27
janvier 2023
pour le matériel
« échographe EDAN 3D/4D couleur »
, dont le montant s’élève à 75
950 euros
TTC. Par ailleurs, le CHCBE n’a pas pu communiquer les éléments relatifs à l’activité de ces
matériels durant la période sous revue.
Le système de radio panoramique dentaire est en panne privant également
l’établissement de recettes
L’établissement a acquis au mois de mai 2019, un système de radio panoramique
dentaire pour un montant de 89 760 euros TTC. Ce dispositif ne fonctionnait plus depuis des
années, faute de maintenance privant l’établissement de recettes
.
Pourtant, selon l’ancien
ordonnateur, un contrat de maintenance existe et, il appartient, à l’ordonnat
rice en fonctions de
le mobiliser le cas échéant. En revanche, celle-ci indique, dans sa réponse à la chambre, que ce
matériel a été remis en fonction à la fin du premier trimestre de l’année 2025. La facturation
des actes, notamment des prothèses dentaires est désormais effectuée, selon elle.
2.2
Des dysfonctionnements administratifs pouvant conduire à des
préjudices financiers pour l’établissement
2.2.1
Une gestion immobilière défaillante
La mise à disposition sans convention de deux biens immobiliers au profit de la
commune de Capesterre-Belle-Eau
Le CHCBE est propriétaire de deux parcelles identifiées au cadastre sous les références
AT 1648 et AT 1649, sises respectivement 227 et 243 résidence Marquisat à Capesterre-Belle-
Eau, acquises en 2007. La chambre, lors
d’un déplacement sur place,
a pu constater que les
deux villas étaient
occupées par la direction de l’urbanisme de la c
ommune de Capesterre Belle-
Eau, hors de tout cadre juridique. En effet,
aucune convention d’occupation n’a été signée entre
la collectivité et le CHCBE, et aucune redevance n
’est versé
e
par la ville à l’établissement
,
entrainant un préjudice financier pour ce dernier. En outre,
l’article
L. 6143-1 du CSP précise
que «
le conseil de surveillance donne son avis sur les acquisitions, aliénations, échanges
d'immeubles et leur affectation
». Or, cette instance
n’a pas été sollicité
e dans le cadre de cette
mise à disposition.
Le président du conseil de surveillance et l’ancien ordonnateur confirment dans leurs
réponses, l’absence de convention d’occupation entre la commune de Capesterre
-Belle-Eau et
le CHCBE. Dans sa réponse, l’ancien ordonnateur, indique que la cession à titre gracieux de la
villa au conseil départemental s’appuie sur
un
« avis du conseil de surveillance »,
document
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
21
uniquement signé par le président de cette instance
mais qui n’en émane
pas. Or,
l’article
L. 6143-
1 du CSP précise que c’est le conseil de surveillance, instance collégiale, qui doit
délibérer pour matérialiser son avis en ce qui concerne
«
l’affectation des immeubles
»
Par
conséquent, l’occupation par la commune de Capesterre
-Belle-Eau de la villa Marquisat doit
être régularisée.
Photo n° 2 :
Photos des 2 villas appartenant au CHCBE
Source : chambre régionale des comptes (CRC) de Guadeloupe (photos prises sur place)
La mise
à disposition irrégulière de locaux dans l’hôpital au profit du conseil
départemental et du CHBT
Les dispositions de
l’article L.
2125-1 du code général de la propriété des personnes
publiques (CG3P), précise que «
Toute occupation ou utilisation du domaine public d'une
personne publique mentionnée à l'article L. 1 donne lieu au paiement d'une redevance
[…]
».
Le CHCBE a mis à disposition au sein de l’hôpital des surfaces au profit du conseil
départemental de la Guadeloupe, destinées à recevoir les services départementaux de protection
maternelle infantile (PMI), d’action sociale de proximité et d’aide à la pare
ntalité, sans
convention d’occupation, sans loyer et sans avis du conseil de surveillance.
Dans sa réponse
aux observations provisoires, l
’ancien ordonnateur
précise
que l’occupation des locaux par le
conseil départemental est une demande de ce dernier en contrepartie du financement de
l’emprunt contracté pour la construction du nouvel hôpital. Ce
prêt ne saurait justifier la mise
à disposition de locaux sans convention d’occupation
.
L’établissement a, également, mis à disposition des locaux et du matériel au CHBT pour
la réalisation de consultations avancées de gynécologie et d’obstétrique. La convention
encadrant cette modalité a été transmise par les services du CHCBE mais elle n’es
t ni datée, ni
signée. Par ailleurs, elle ne désigne pas les locaux occupés par la sage-femme. Ceux-ci ont été
identifiés par la chambre lors de sa visite sur site. En outre, la convention transmise à la chambre
prévoyait le reversement de 10 % des actes r
éalisés. Cependant aucun élément ne permet d’en
vérifier l’effectivité pendant la période sous revue.
Dans sa réponse aux observations de la
chambre,
l’ordonnat
rice en fonctions
indique que l’établissement va
régulariser cette situation.
La chambre constate la mise à disposition de locaux, sans contrepartie, constituant une
charge pour l’établissement public
. E
n outre, l’absence de convention d’occupation
ne permet
pas de connaitre les obligations réciproques des deux parties.
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
22
Recommandation n° 2.
(
régularité
) : présenter au conseil de surveillance pour
validation
une convention d’occupation avec les collectivités
bénéficiant de la mise à disposition de locaux et recouvrer les
redevances afférentes (article L. 6143-1 du code de la santé
publique).
Un suivi lacunaire des mises à dispositions du domaine public hospitalier à des
tiers privés
Le 21 janvier 2021, un bail a été signé avec une association de formation Ekoday,
moyennant un loyer annuel de 4 200 euros ;
l’établissement loue dans l’hôpital,
un local de
15,20 m
2
. Cependant, l’association n’a pas
,
jusqu’à présent
, versé les loyers. Le CHCBE doit
faire diligence afin de récupérer les sommes qui lui sont dues estimées à 16 800 euros. Á ce
stade, 15 400
euros sont titrés par l’établissement
sans donner lieu à encaissement des loyers.
D’autres locaux sont loués à l’association pour l’utilisation du rein artificiel (AUDRA)
qui a réglé les loyers dus jusqu’à novembre 2024 suite à l’intervention de l’
ordonnateur en
fonctions. La convention de location mentionne 272 m
2
, loués 6 000 euros par mois, par
conséquent il existe un manque à gagner de 24 000 euros estimés au 31 mars 2025
18
.
L’
établissement a, également, mis en place un dispositif individualisé de facturation de
l’eau et de l’électricité consommées par l’AUDRA car elles n’ont jamais fait l’objet d’une
refacturation malgré les dispositions de
l’article 5 de la convention de location.
Par ailleurs, l’
établissement
envisage de réviser les loyers à la hausse afin qu’ils
correspondent à la moyenne des loyers appliqués dans la zone et soient en adéquation avec les
surfaces réellement
occupées. La rencontre avec le directeur de l’AUDRA, n’a selon ses
indications, à ce jour pas été possible.
2.2.2
Des choix de gestion en matière de ressources humaines irréguliers et coûteux
Des primes et des indemnités indument versées caractérisant un manque de
vigilance
2.2.2.1.1
Le montant de la prime de résultat du chef d’établissement a excédé le plafond
réglementaire
Le décret n° 2012-749 relatif à la prime de fonctions et de résultats des corps ou emplois
fonctionnels hospitaliers, qui détermine le régime indemnitaire précise en son article 1
er
que
« les fonctionnaires appartenant aux corps, d'une part, des personnels de direction des
18
Convention pour la location de locaux destinés à un service de dialyse, signée le 30 août 2019. Le calcul
est le suivant, du 30 novembre 2024 au 31 mars 2025 il s’est écoulé 4 mois, le loyer étant de 6
000
€,
4 X 6000=24 000
€.
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
23
établissements mentionnés à l'article 2 de la loi du 9 janvier 1986, perçoivent une prime de
fonctions et de résultats
».
L’article 2 du même décret précise que
« la prime de fonctions et de résultats comprend
deux parts dont une part tenant compte des résultats de la procédure d'évaluation individuelle
prévue par la réglementation en vigueur et de la manière de servir »
.
L’annexe I
-
B de l’instruction N°
DGOS/RH4/DGCS/4B/2022/177 du 27 juin 2022
détermine le barème, suivant les différents grades, des plafonds indemnitaires applicable au
corps ou statut d’emploi des directeurs d’établissements sanitaires sociaux et médico
-sociaux.
M. REGENT a bénéficié de son autorité de tutelle, pour les années 2021, 2022, 2023 et
2024, d’un montant de prime de 18
240 euros, qui correspond au plafond qui peut être attribué
au directeur ayant atteint l’échelon fonctionnel, ce qui n’était pas son cas
. En effet, le directeur
est titulaire
du grade de directeur d’établissement social et médico
-social hors classe,
7
eme
échelon (hors échelle A 1
er
chevron), depuis le 1
er
janvier 2024
19
. Or, le plafond pour la
part résultat de
ce grade s’établit à 16
000 euros.
La chambre évalue le trop-perçu sur les quatre années sous revue à 8 960 euros au
préjudice de l’établissement
qui pourra le réclamer
conformément à l’article L.
711-6 du CGFP
qui dispose que «
Les sommes indument perçues par un agent public en matière de
rémunération donnent lieu à remboursement […] »
.
Dans sa réponse, l’ancien ordonnateur estime qu’il n’existe aucun trop perçu
s’appuyant
sur
l’article 2 de l’arrêté du 8 février 2013 fixant la liste des établissements dont la direction
permet l’accès à l’échelon fonctionnel de la hors classe disposant que
«
Le directeur en charge
d’un établissement concerné par cette inscription bénéficie des avantages indemnitaires liés à
l’échelon fonctionnel du statut des directeurs d’établissement sanitaire et social
[…]
». Pour la
chambre, même si le CHCBE est un établissement figurant dans la liste susmentionnée, le chef
d’établissement
doit toutefois
remplir des conditions en termes d’avancement avant d’atteindre
l’échelon fonctionnel
. Or,
l’ancien ordonnateur
,
à la lumière de son arrêté d’avancement
d’échelon
ne satisfait pas aux exigences statutaires pour y prétendre.
2.2.2.1.2
L’établissement n’a pas respecté la réglementation relative aux gardes de direction
L’article L.
721-4 du code général de la fonction publique (CGFP), énonce que
« le
fonctionnaire hospitalier peut être astreint à résider dans ou à proximité de son établissement
d’affectation et peut bénéficier d’avantages en nature. L’établissement ne pouvant assurer le
logement de ce fonctionnaire lui verse une indemnité compensatrice »
.
Le décret n°
2010 du 8 janvier 2010 précise que les directeurs d’hôpitaux, les directeurs
d’établissement sanitaires, sociaux et médico
-sociaux, directeurs de soins (depuis le décret
n° 2013-347 du 23 avril 2013) et administrateurs provisoires, doivent du fait de leurs fonctions
participer aux gardes de direction pour lesquelles ils sont logés ou indemnisés. Le nombre de
gardes n’est prévu
que pour ces corps de fonctionnaires.
Le directeur de l’établissement peut décider de la participation d’autres fonctionnaire
s
aux gardes de direction. Conformément à l’article L.
721-4 du CGFP, les personnels
19
Arrêté du centre national de gestion du 17 avril 2024
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
24
contractuels ne peuvent assurer des gardes de direction, sauf pour les agents contractuels
nommés dans des emplois supérieurs (article L. 721-5 du CGFP).
Ainsi ingénieurs, cadres socio-
éducatifs, cadres de santé, attachés d’administration
hospitalière, responsables de centres maternels, de pouponnières et de crèches peuvent assurer
des gardes de direction. Mais ils doivent assurer un minimum de 40 jours par an.
En 2023 et 2024, l’ancien chef d’établissement M. R
É
GENT n’a pas effectué de gardes
de direction selon le document transmis par les services. Néanmoins, il a tout de même bénéficié
de l’indemnité compensatrice de logement pour un montant de 1
485 euros. La chambre évalue
le montant indument versé à 28 215 euros
20
que l’établissement pourra lui réclamer
conformément à l’article L.
711-6 du CGFP.
Dans sa réponse aux observations provisoires, l’ancien ordonnateur justifie le bénéfice
de l’indemnité de logement par «
des sujétions de responsabilité permanente et de continuité
du service public
». Il ajoute que l’inscription de son nom sur la liste des gardes
administratives
n’est pas d’usage
en Guadeloupe. Pourtant
l’article 2, alinéa I du
décret n° 2010-30 du 8 janvier
2010 pris en application de l'article 77 de la loi n° 86-33 du 9 janvier 1986 modifiée portant
dispositions statutaires relatives à la fonction publique hospitalière dispose que «
[…]
Ces
concessions sont attribuées en contrepartie de la participation de ces personnels aux gardes de
direction et des sujétions de responsabilité permanente et de continuité du service public qui
leur sont dévolues [...]
. E
n effet, si un nombre minimum de garde n’est pas mentionné comme
condition permettant de bénéficier de l’indemnité compensatrice de logement
, i
l n’en demeure
pas moins que la réalisation d’au moins une garde est nécessaire. Dès lors
,
en l’absence de son
nom sur les listes de gardes administratives, il ne peut être vérifié cette condition minimale.
En 2021, un cadre supérieur de santé a réalisé moins de 40 gardes, mais a tout de même
bénéficié de l’indemnité compensatrice de logement.
Recommandation n° 3.
(
Régularité
) : appliquer les dispositions réglementaires relatives
aux gardes de direction (décrets n° 2010-30 du 8 janvier 2010
et n° 2013-347 du 23 avril 2013).
2.2.2.1.3
Des avancements d’échelons irréguliers
La chambre a observé des irrégularités en matière de détermination des rémunérations.
Ainsi, le responsable de la cuisine a signé un contrat de travail le 29 janvier 2024 dont l’article
3 mentionne un recrutement sur la base de l’indice brut
506 majoré (IM) 441 qui correspond au
7
ème
échelon de la grille d’un agent de catégorie C. Des augmentations successives en février,
avril et mai lui ont permis d’atteindre un IM 539 correspondant à l’échelon 12 sans qu’aucun
avenant ou décision créatrice de droits ne soient intervenus préalablement à ces hausses.
L’ordonnat
rice en fonctions ayant constaté cette situation,
a informé l’agent de la remise
en adéquation de sa rémunération avec son contrat de travail à compter du 1
er
novembre 2024.
Cette
décision a été appliquée, toutefois, la chambre rappelle à l’établissement que
conformément à l’article L.
711-6 du CGFP : «
Les sommes indument perçues par un agent
20
1
485 €
×12 mois 2023×7mois 2024
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
25
public en matière de rémunération donnent lieu à remboursement dans les conditions fixées
par l'article 37-1 de la loi n° 2000-321 du 12 avril 2000 relative aux droits des citoyens dans
leurs relations avec les administrations »
.
La réglementation relative aux astreintes n’est pas respectée
2.2.2.2.1
Les astreintes techniques
L’article 20 du décret n°
2002-9 du 4 janvier 2002 relatif au temps de travail et à
l’organisation du travail dans les établissements mentionnés à l’article 2 de la loi n°
86-33 du
9 janvier 1986 portant dispositions statutaires relatives à la fonction publique hospitalière
précise que «
Le chef d’établissement établit, après avis du comité social d’établissement ou
comité social, la liste des activités, des services et des catégories de personnels concernés par
les astreintes, ainsi que le mode d’organisation retenu […] »
.
L’établissement ne dispose pas de cette liste formalisée après avis du comité social
d’établissement. Cependant, tous les mois une liste nominative est effectivement arrêtée. Le
décret n° 2002-
9 du 4 janvier 2002 précité, précise qu’un même agent peut être
d'astreinte au
maximum un samedi, un dimanche et un jour férié par mois. La durée de l'astreinte ne peut pas
dépasser 72 heures pour 15 jours.
Certes les effectifs ne permettent pas d’assurer les astreintes
dans le respect des dispositions règlementaires, mais le CHCBE devrait réfléchir à une
mutualisation avec un établissement en proximité.
Il apparaî
t que deux agents ont réalisé chacun 261 heures d’astreintes informatiques. Or,
les astreintes comme mentionnées dans le document attestant du service fait, sont réalisées de
18 heures à 7 heures du matin du lundi au lundi et la journée du week-end.
Le plafond, au cas d’espèce, est de 65 heures d’astreinte en semaine et 48 heures le
week-end, soit 113 heures par semaine. Compte tenu du fait que les agents réalisent deux
semaines d’astreintes par mois, le total s’établit à 226 heures maximum et non pas
261 heures
comme déclarées. Durant toute l’année 2023 les astreintes ont systématiquement dépassées
72 heures par personne et par mois.
Cette irrégularité doit cesser.
2.2.2.2.2
Les astreintes médicales de vaccination
Une rémunération nommée «
astreinte de sécurité vaccination
» a été versée à trois
médecins généralistes au titre de la sécurité des soins. Le CSP prévoit à l’article D.
3111-23,
que soit garantie «
la présence d’un médecin
sur les lieux aux heures d’ouverture
». Ce n’est
pas le choix du CHCBE qui a préféré indemniser des heures d’astreintes au lieu du système de
vacation prévu par le CSP. Ces paiements ont été versés, sur la base des arrêtés 2022 et 2023
relatifs à
l’indemnisation de la permanence et de la continuité des soins des personnels
médicaux, odontologiques et pharmaceutiques dans les EPS et dans les Ehpad. La chambre
constate que
le système d’astreintes n’est pas conforme à la règlementation qui prévoit une
présence médicale sur place.
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
26
L’arrêté n°
ARS/DAOSS/DCT/971-2025-03-21-00005 portant renouvellement de
l’habilitation du
CHCBE
pour l’activité de vaccination en date du 21 mars 2025 habilite
l’hôpital du 24 juillet 2022 au 24 juillet 2025. Par conséquent, le CHCBE a rémunéré des
astreintes de vaccination sur la période du 24 juillet 2022 au 21 mars 2025 sans habilitation.
Par ailleurs, une convention attribuant une subvention pour le fonctionnement du centre
de vaccination a été versée uniquement pour l’année 2023 cependant elle n’est pas datée. La
subvention d’un montant de 50
000 euros doit permettre la prise en charge de 0,2 ETP de
médecin référent et de 0,5
ETP d’infirmier. Or le contrôle a mis en évidence le paiement
d’astreintes, comme mentionné précédemment, donc l’absence de médecin physiquement
présent au sein du centre de vaccination cette pratique n’est pas confor
me à la convention.
Dans sa réponse, l’ancien ordonnateur cite le manque de ressources médicales pour
expliquer le non-respect des dispositions prévues par la convention, sans objectiver la pénurie.
La chambre relève qu’aucun élément probant sur une information de l’ARS quant à cette
situation n’a été produite.
2.2.2.2.3
Les frais de déplacement
L’article L.
512-16 du CGFP énonce la possibilité pour un fonctionnaire hospitalier
d’être mis à disposition. Les conditions sont précisées dans le
décret n° 2008-928 du
12 septembre 2008 relatif à la mise à disposition et au détachement et modifiant le décret
n° 88-976 du 13 octobre 1988 relatif à certaines positions des fonctionnaires hospitaliers : «
La
mise à disposition est prononcée
[…]
dans les conditions définies par la convention de mise à
disposition
[…]
».
Une préparatrice en pharmacie a été mise à disposition du groupement de coopération
sanitaire (GCS) de pharmacie, situé dans les locaux du CHBT à compter de 2018. Cependant,
le CHCBE n’a pas été en mesure de transmettre la convention de mise à disposition y afférent.
En réponse aux observations provisoires de la chambre,
l’ordonnat
rice en fonctions
indique que, depuis le 1
er
janvier 2024, il n’existe plus de coopération entre le GCS et le CHCBE
et
qu’
il a été mis fin au principe de la mise à disposition de la préparatrice en pharmacie. Pour
l’ancien ordonnateur
, aucune mise à disposition
n’a été effectuée
mais bien un changement
d’affectation de l’agent vers la pharmacie du CHBT.
Or, l
e changement d’affectation
21
correspond à une mutation selon le code général de la fonction publique (CGFP). Pour autant,
la chambre constate que les fiches de paie de la préparatrice sont éditées par le CHCBE et non
par le CHBT.
Le décret précité mentionne que «
[…]
-La durée de la mise à disposition est fixée dans
la décision la prononçant. Elle est prononcée pour une durée maximale de trois ans et peut être
renouvelée par périodes ne pouvant excéder cette durée
[…]
». Or seul un ordre de mission
permanent en date du 12 juin 2018 a été produit par l’établissement. Par conséquent, à compter
du 13 juin 2021, l’agent ne relève plus de cet ordre de mission.
P
ar ailleurs, les textes ne prévoient pas le versement d’indemnités kilométriques par
l’établissement d’origine dans la fonction publique hospitalière, dans le cadre d’une mise à
disposition. Pour autant,
l’
ordre de mission transmis par le CHCBE mentionne le
21
Articles L. 512-18 à L. 512-22 du CGFP
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
27
remboursement mensuel de frais kilométriques «
[…] sur présentation de la carte grise du
véhicule utilisé […]
».
La chambre constate la mise à disposition d’un agent sans convention
ainsi que l’attribution d’indemnités kilométriques dont le montant varie entre 225,50
euros et
427,50
euros mensuels sur l’échantillon de quatre mois analysés, représentant un montant de
1 408,50 euros. Il doit être mis fin à cette pratique irrégulière.
2.2.2.2.4
Le coût des formations
Les plans de formation des années 2021, 2022 et 2023
n’ont pas été produits par
l’ordonnat
rice en fonctions qui a indiqué ne pas en avoir en sa possession,
alors qu’ils sont
obligatoires conformément à l’article D. 311
-38-5 du CASF. Le rapport accompagnant le
compte financier, présente le bilan des formations réalisées en 2023. L’analyse, montre une
discordance entre les chiffres du document et les mandatements effectivement réalisés. Le
niveau de mandatement s’élève à 118
871,80 euros et le bilan 2023 présente des dépenses à un
niveau de 68 234,70 euros.
L’ancien ordonnateur conteste l’observation de la chambre
et
transmet à l’appui trois
plans de formations pour les exercices 2021 à 2023, dont seul celui de 2023 est signé par ses
soins. En revanche, aucun élément ne permet de confirmer le respect de la procédure quant à la
consultation du
comité social d’établissement
conformément
à l’
article R. 6144-40 du CSP qui
conduit à son adoption.
2.2.3
Des irrégularités dans les délégations de signature
La délégation de signature du directeur adjoint M. COMAN ne comporte aucune
mention relative à l’ordonnancement des dépenses et des recettes. Cependant, parmi les pièces
consultées, un bordereau de mandat de 13,1
M€ daté du 31
janvier 2022 et un bordereau
d’encaissement d’un montant de 6,08
M€ en date du 28 avril 2022
ont été signés par le directeur
adjoint. Ce dernier ne dispose pas non plus de délégation en matière RH, pour autant la décision
de titularisation du responsable des affaires financières a été signée par lui le 13 janvier 2022.
Dans sa réponse aux observations provisoires, l
’ancien ordonnateur
indique avoir
systématiquement transmis l’information
de son remplacement
à l’ARS et aux personnels. Une
seule période est selon lui à vérifier. Elle concerne le 28 avril 2022, date à laquelle il était en
réunion.
L’ancien directeur adjoint explique
, de son point de vue
qu’en effectuant l’intérim du
directeur de l’établissement du 2 mai au 20 mai 2022 et du 13 janvier au 4 mars 2023, il était
automatiquement investi d’une délégation de signature lui permettant de signer en qualité
d’ordonnateur toutes les dépenses et toutes les recettes à l’instar du chef d’établissement. Il
produit à cet effet d
es notes d’information. Concernant la signature du bordereau
d’encaissement de recettes du 28 avril 2022, il reconnait qu’elle n’a pas été effectuée durant les
périodes de vacances
du chef d’établissement
.
U
ne note d’information
, uniquement diffusée aux tiers, ne constitue pas une décision
administrative. La chambre rappelle également que la délégation de signature dans sa
formalisation relève des articles D. 6143-34 et D. 6143-35
du CSP et qu’elle
doit préciser «
la
nature des actes délégués
».
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
28
______________________ CONCLUSION INTERMÉDIAIRE ______________________
La gouvernance médico économique doit être améliorée afin de permettre un contrôle
de gestion plus performant de l’établissement et d’augmenter un taux d’occupation des lits trop
faible qui pénalise financièrement l’établissement. Les matériels d’imagerie,
nombreux, sont
en panne et insuffisamment utilisés. Surtout, le CHCBE ne suit pas leur activité, donc les
recettes qu’ils rapportent.
La mise à disposition d’une partie du patrimoine immobilier, n’est pas conforme à la
réglementation et ne fait pas l’objet de la perception de redevance ou loyers que le CHCBE
doit récupérer.
La gestion financière des ressources humaines n’est pas suffisamment rigoureuse
et
présente de nombreuses irrégularités sur les gardes et les astreintes. Il lui appartient de
réclamer le remboursement des sommes indûment versées dans ce contexte.
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
29
3
UNE INFORMATION FINANCIÈRE LACUNAIRE ET DES
COMPTES NON FIABLES
Le CHCBE, dépendant de la trésorerie hospitalière de Pointe-à-Pitre, dispose de quatre
budgets sur toute la période contrôlée :
•
budget principal (budget H) ;
•
unité de soins de longue durée (budget B) ;
•
Ehpad (budget E) ;
•
accueil de jour Alzheimer (budget P).
Le CHCBE possède à la fois des activités sanitaires et médico-sociales, les premières
relèvent du CSP associées à la mise en place d’une comptabilité référencée M21 pour les lits
de médecine, SMR, le cabinet dentaire et le scanner. Les activités médico-sociales, à savoir
l’Ehpad, l’USLD et l’accueil de jour relèvent de la M21 et du CASF qui s’appliquent
de manière
complémentaire. Cette dualité entraîne des particularités dans la facturation des activités
médico-sociales, dans la gestion budgétaire, le suivi
financier ainsi qu’une double tutelle par
l’ARS et le conseil départemental.
L’examen de la qualité et de la fiabilité des comptes révèle des insuffisances et des
irrégularités dans de nombreux domaines qui sont de nature à rendre les résultats de
l’établissement insincères.
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
30
Les trois sources de financement d’un
Ehpad
22
Les compétences tarifaires sont définies par les articles L. 314-1 et L. 314-2 du CASF.
Le tarif relatif à l’hébergement
couvre les charges liées aux prestations hôtelières
(restauration, animation, accueil) ainsi que celles de la structure (administration générale,
entretien).
L’Ehpad
étant habilité à l’aide sociale, le tarif hébergement est fixé par le président
du conseil départemental de la Guadeloupe. Il est à la charge du résident sauf si ce dernier,
bénéficie -
totalement ou partiellement de l’aide sociale à l’hébergement (ASH).
Le forfait relatif à la dépendance couvre
les dépenses liées à la perte d’autonomie,
notamment pour accomplir les actes du quotidien. Il concerne ainsi essentiellement les
prestations d’aide et de surveillance des personnes âgées en finançant la présence d’un
personnel qualifié (aides-soignants, aides médico-psychologiques) mais également de matériel
lié à la perte d’autonomie. Son montant est fixé par le président
du conseil départemental de la
Guadeloupe. La collectivité prend en charge une partie de ce forfait en fonction du niveau de
ressources et de dépendance des résidents (via
l’
allocation p
ersonnalisée d’
autonomie ou APA),
le reste étant à la charge des résidents.
Le forfait relatif aux soins couvre les dépenses relatives à la prise en charge médicale
des résidents. Outre les équipements médicaux et les médicaments prescrits, il sert aussi à
financer la rémunération du médecin coordonnateur, des infirmières, des aides-soignantes et le
cas échéant à l
’intervention d’autres professionnels de santé extérieurs. Il est fixé par le
DGARS
et mis en paiement par la Caisse générale de sécurité sociale (CGSS).
3.1
L’information financière et comptable n’est pas satisfaisante
La fiabilité des comptes des administrations publiques est un principe constitutionnel
depuis 2008 (article 47-
2 de la constitution). Les citoyens doivent disposer d’une information
générale, complète, lisible et fiable concernant les actions et les décisions engageant les finances
locales.
La sincérité des comptes publics locaux participe également de la recherche d’une
allocation optimale des ressources. Sans sincérité comptable, le niveau de performance de
l’action publique ne peut être mesuré.
Le CHCBE n’est pas soumis à la certification des comptes
23
, puisque le budget du
compte principal est inférieur à 100
M€. Mais la fiabilisation des comptes est une obligation
qui, couplée à un contrôle interne efficace, contribuent à la performance de l’établissement.
22
Extrait adapté de
« La prise en charge médicale des personnes âgées en Ehpad, un nouveau modèle à
construire »
, Cour des comptes, février 2022
23
Introduite par
l’article 17 de la loi n°
2009-
879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l’hôpital et relative
aux patients, à la santé et aux territoires, la certification des comptes des EPS a été officialisée par le décret
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
31
Or, l’établissement ne dispose pas de cartographie des risques qui est un préalable à la
mise en place du contrôle interne, pas plus de guide recensant les procédures budgétaires et
comptables internes, décrivant notamment les travaux de clôture d’exercice
.
Il n’a pas de
programme d’ensemble et de calendrier de fiabilisation de ses comptes. Quelques actions
ponctuelles ont été mises en œuvre, mais restent insuffisantes pour garantir la permanence des
méthodes. Un véritable diagnostic des processus comptables doit être engagé par
l’établissement avec pour corollaire la rédaction d’un recueil de procédures comptables. Par
ailleurs, la tenue d’une comptabilité analytique
24
prévue par l’article R.
6145-
7 du CSP n’est
pas effective. Elle devra l’être dès que possible.
L’examen par la chambre de la qualité et de la fiabilité des comptes a montré des
insuffisances et des irrégularités dans de nombreux domaines qui sont de nature à rendre les
résultats de l’établissement insincères.
3.1.1
Les délais de transmission de l’
état prévisionnel des recettes et des dépenses ne
sont pas respectés
L’article R.
6145-
29 du CSP précise que l’état prévisionnel des recettes et des dépenses
(EPRD) doit être transmis au DGARS au plus tard le 1
er
janvier de l’année à laquelle il se
rapporte. Exceptionnellement compte tenu de la crise sanitaire
25
, le délai pour le dépôt de
l’EPRD 2021
a été reporté au 31 mars de la même année.
Il doit être accompagné des documents mentionnés à l’article R.
6145-9 du CSP en
l’occurrence
, le rapport de présentation établi par le directeur de l'établissement analysant les
équilibres généraux, explicitant les hypothèses retenues en dépenses et en recettes, retraçant les
principales évolutions par rapport à l'année précédente, ainsi que le tableau prévisionnel des
effectifs rémunérés, dont le modèle est fixé par arrêté du ministre chargé de la santé.
Or, il apparaî
t que les EPRD n’ont pas été déposés dans les délais prescrits par le
CSP,
comme l’illustre le tableau ci
-dessous. La tardivité de ces dépôts entraîne une gestion budgétaire
précaire et provisoire puisque l’établissement a fonctionné par douzièmes jusqu’au milieu de
l’année ce qui limite l’intérêt prévisionnel de ces données. Il conviendra, à l’avenir, de respecter
ces délais.
En réponse aux observations de la chambre, l’ordonnat
rice en fonctions a indiqué
que l’EPRD 2025 a
vait été déposé par dérogation le 11 mars 2025 pour une présentation
préalable en comité de veille régionale active (COREVAT)
26
. Une première décision
modificative a été transmise début juin.
n° 2013-1239 du 23 décembre 2013. Elle concerne tous les établissements publics dont le total des produits du
compte de résultat principal, constaté au compte financier, sont supérieurs ou égaux à 100
M€
pendant trois
exercices consécutifs.
Ce qui n’est pas le cas du CHCBE.
24
L
a détermination des coûts des activités réalisées au sein de l’établissement et leur c
omparaison avec
les coûts des établissements de même taille et de même périmètre en sont des objectifs recherchés.
25
Décret n° 2021-366 du 31 mars 2021 relatif à l'adaptation des procédures budgétaires des établissements
publics de santé et des établissements à but non lucratif dans le cadre de la crise sanitaire.
26
Les comités régionaux de veille active sur la situation de trésorerie des établissements publics de santé
sont un dispositif régional de veille conjointe entre l’ARS et la DRFIP
visant à apporter en première intention les
solutions pour prévenir toute situation de risque de défaut de paiement d'un établissement public de santé.
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
32
Tableau n° 3 :
dates de dépôt des EPRD
Année
Date de dépôt légale
Date premier dépôt
CHCBE
Rejet ARS
Second dépôt par le
CHCBE
2021
31 mars 2021*
14 mai 2021
11 juin 2021
30 juillet 2021
2022
1
er
janvier 2022
7 avril 2022
11 mai 2022
18 juillet 2022
2023
1
er
janvier 2023
25 janvier 2023
-
-
2024
1
er
janvier 2024
1
er
mars 2024
25 avril 2024
17 mai 2024
2025
1
er
janvier 2025
11 mars 2025
-
Non déposé à ce
jour
Source : ARS de Guadeloupe - *date de dépôt reporté en raison de la crise sanitaire
3.1.2
Les rapports infra-
annuels de suivi de l’EPRD ne sont pas systématiquement
produits
L’article R
. 6145-6 du CSP dispose que
«
pour l’application du dernier alinéa
de l'article L. 6145-1, le directeur établit deux fois par exercice un état comparatif de l'activité,
des recettes et des dépenses réalisées par rapport aux prévisions, selon un modèle fixé par
arrêté des ministres chargés du budget, de la santé et de la sécurité sociale ».
Ainsi un rapport infra-
annuel (RIA) relatif au suivi et à l’analyse de l’exécution de
l’EPRD pour la période du 1
er
janvier au 30 septembre (RIA 1) et le même document pour la
période du 1
er
janvier au 31 décembre (RIA 2) doivent être présentés dans les mêmes conditions
que l’EPRD.
Pour autant, il apparaî
t que pour les exercices 2021, 2022 et 2024, aucun RIA n’a été
établi et présenté ce qui nuit au pilotage financier infra-annuel.
3.1.3
Le compte financier et l’affectation du résultat ne font pas l’objet d’une
délibération dans les délais réglementaires
L’article R
. 6145-46 du CSP prévoit que
« les délibérations [du conseil de surveillance]
relatives au compte financier et à l'affectation des résultats interviennent au plus tard le 30 juin
de l'année suivant l'exercice auquel elles se rapportent ».
Cependant, de 2020 à 2022,
cette obligation n’a pas été respectée par l’établissement.
Les délibérations prises tardivement nuisent également au pilotage financier de l’établissement.
Il conviendra à l’avenir de respecter ces délais.
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
33
Tableau n° 4 :
dates de délibération du compte financier et de l’affectation du résultat
Année du CF
Transmission au conseil de
surveillance (CS) au plus tard le
Délibération du CS au
plus tard le
Date de
délibération
2020
31 mai 2021
30 juin 2021
21 décembre 2021
2021
31 mai 2022
30 juin 2022
29 décembre 2022
2022
31 mai 2023
30 juin 2023
11 janvier 2024
2023
31 mai 2024
30 juin 2024
21 mars 2025*
Source : CRC de Guadeloupe
*décision de l’
ordonnateur en fonctions transmise par mail le 21 mars 2025
3.1.4
L’établissement ne respecte pas la
réglementation concernant la procédure
budgétaire des budgets médicaux-sociaux
Concernant, l’activité médico
-sociale,
des règles spécifiques s’appliquent aux
EPS
gérant une activité sociale ou médico-sociale. Elles sont édictées par l
’
article R. 314-75 du
CASF qui précise : «
[…]
Afin de permettre aux autorités de tarification d'assurer le suivi des
dotations financières
mentionnées aux articles L. 313-8, L. 314-3, L. 314-3-2, L. 314-4 et
L. 314-5, l' établissement public de santé transmet les documents mentionnés aux articles
R. 314-223, R. 314-224, R. 314-232, R. 314-233 et R. 314-242 pour ses activités sociales et
médico-sociales relevant du IV ter de l'article L. 313-12 ou de l'article L. 313-12-2. Pour ses
autres activités sociales et médico-sociales, il transmet les documents prévus aux articles
R. 314-13 et R. 314-49
[…]
».
L’état prévisionnel des charges et des produits n’a pas été transmis à l’autorité de
tarification départementale
comme le prévoit l’article R.
314-242 du CASF pour les exercices
2020 et 2021. Le conseil départemental, financeur de la dotation globale dépendance et décideur
du tarif hébergement compte tenu de l’habilitation à l’aide sociale à 100
%, constate l’absence
de transmission des états réalisés des charges et des produits
27
2020 et 2021.
Selon l
’
article R. 314-76 du CASF «
[…]
L'autorité de tarification du budget annexe
social ou médico-social est tenue informée par le directeur de l'établissement de santé de toute
affectation de résultats dans le budget dont elle fixe le tarif […]
». Pour autant, aucun résultat
n’apparaît dans les procédures de fixation des tarifs hébergement pour les années 2022, 2023 et
2024. De plus, l’établissement n’a pas fait conna
ître ses propositions tarifaires pour les
exercices 2022, 2023 et 2024 entraînant ainsi
une tarification d’office conformément à l’article
R. 314-38 du CASF.
La chambre constate l’absence de respect de la procédure budgétaire,
notamment pour
la partie placée sous l’autorité du conseil départemental. Cette situation entra
î
ne l’impossibilité
d’un suivi par le département et la fixation de tarifs hébergement sans tenir compte de la réalité
des charges de l’établissement ainsi que des résultats s’y rapportant.
Ainsi, le CHCBE se prive
de recettes potentielles
,28
.
27
Article R. 314-233 du CASF
28
Article L. 314-3, R314-3 alinéa 1°, R 314-159 et al du CASF
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
34
Dans sa réponse aux observations provisoires
, l’ancien ordonnateur
assimile le silence
du conseil départemental dans la procédure contradictoire de fixation des tarifs de la section
« hébergement » à une acceptation des montants proposés.
Cette assimilation n’est pas possible
pour la chambre, l’analyse des courriers et des arrêtés du conseil départemental sus évoqués
attestant bien de la réalité de ces manquements.
3.1.5
L’établissement ne fournit pas au département, autorité de tarification, les
documents obligatoires
En ce qui concerne l’affectation des résultats des sections dépendance et hébergement,
le CHCBE n’a pas signé de contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens
. Par conséquent,
conformément au décret n° 1815 du 21 décembre 2016 modifiant les dispositions financières
applicables aux établissements et services sociaux et médico-sociaux mentionnés au I de
l'article L. 312-1 du CASF, les résultats demeurent soumis à la validation des autorités de
tarification,
qui peuvent s’opposer à leur affectation.
Cependant,
l’établissement n’a transmis aucune donnée permettant au département
d’exercer sa compétence. Une fixation d’office du tarif hébergement a été arrêtée pour les
exercices 2022, 2023 et 2024 en raison de l’absence de transmission des propositions de
l’établ
issement ou de réponse à la procédure contradictoire. Le défaut de transmission des
informations sur les finances de l’établissement est récurrent.
L’ancien ordonnateur agrée le constat de la chambre sur les retards de transmission mais
précise néanmoins avoir systématiquement envoyé au conseil départemental les délibérations
du conseil de surveillance. Toutefois, les visas des arrêtés tarifaires du conseil départemental
mentionnent l’absence de transmission de ces documents prévue par le CASF. Par conséquent,
cette réponse de l’ancien ordonnateur ne saurait remettre en cause l’observation de la chambre.
Recommandation n° 4.
(
Régularité
) : produire les documents budgétaires et de suivi
d’exécution prévus par les articles du R.
6145-10, 19, 20, 29,
43, 47 du code de la santé publique et R. 314-75 du code de
l’action sociale et de la famille
, dans les délais réglementaires.
3.2
Les comptes ne sont pas fiables et sincères
Conformément aux instructions budgétaires et comptables M21 et M22, le système
comptable des EPS et des établissements et services sociaux et médico-sociaux (ESSMS)
publics permet
«
d’établir des comptes réguliers et sincères
»,
« de présenter des états
financiers reflétant une image fidèle du patrimoine, de la situation financière et du résultat à
la date de clôture de l’exercice »
et
« de contribuer au calcul des coûts des actions ou des
services ainsi qu’à l’évaluation de leur performance
»
.
L’absence de plusieurs documents témoigne d’un pilotage défaillant des finances.
L’établissement n’a pas été en mesure de produire les procédures budgétaires et comptables
internes, la cartographie des risques financiers, les justificatifs des provisions constituées et les
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
35
états réalisés des recettes et des dépenses 2021, 2022 et 2023, alors même que sur ce dernier
point, le comptable public a produit les rapports financiers correspondant. L’
ordonnateur en
fonctions, actuellement en poste, ayant relevé la disparition de certains documents, a signalé les
faits à l’ARS.
Ce constat traduit un éparpillement des données financières entraînant des pertes
d’informations qui nuisent à la bonne gestion de l’établissement.
En réponse à la communication administrative, le comptable public indique que depuis
des années, en dépit de la production annuelle d’un calendrier détaillé des opérations de clôture
celles-ci sont produites «
systématiquement
[…]
très tardivement
». Il note tout de même une
amélioration sensible des délais en 2024.
De surcroît, le retard important pris dans les opérations de clôture de l’établissement
nuit à la qualité de l’indicateur de pilotage comptable (IPC) qui a pour objectif de valoriser le
niveau de fiabilité des comptes de l’établissement et de cibler les ac
tions à réaliser en vue
d’améliorer leur niveau de qualité.
Á
titre d’exemple, le compte financier de 2023,
validé le
13 septembre 2025 par le comptable supérieur, n'a été approuvé que récemment par décision
29
de l’
ordonnateur en fonctions
, le 21 mars 2025. La restitution par le comptable public de l’IPC
définitif pour l’exercice 2023 mentionne que sur les 20 contrôles mis en œuvre, l’établissement
a validé 10 items, générant ainsi un IPC de 50 %, en progression par rapport à 2022 (38,89 %),
mais qui reste à un niveau inférieur à celui de la moyenne des établissements de santé de la
Guadeloupe (58 %) et à la moyenne nationale (82 %).
Le rapport d’analyse de l’IPC 2023 (cf. annexe n°
3) traduit les points de fragilité en
termes de qualité comptable notamment sur l’intégration des immobilisations à l’actif de
l’établissement, la régularisation exhaustive des recettes et dépenses à classe
r, etc.
3.2.1
L’information patrimoniale est incomplète
Un état de l’actif à fiabiliser
L’instruction budgétaire et comptable M21 prévoit la tenue par l’ordonnateur d’un
inventaire annuel détaillé des immobilisations. Or, le CHCBE ne dispose d’aucun inventaire
physique de ses biens car aucun rapprochement entre les biens inscrits à l'actif de l'ordonnateur
et la présence sur les sites de ces biens n'a été fait. Seuls les biens stockés notamment les
fournitures biomédicales et les médicaments font l’objet d’un suivi. L’état de l’actif est tenu à
la fois par le comptable public et par l’ordonnateur. Or, la comparaison de l’état de l’actif
recensé par le comptable (93,7
M€ selon le compte de gestion provisoire de 2024) fait apparaître
une discordance de 25
M€ avec les montants estimés par l’établissement (cf. annexe n°
4).
L’inventaire physique du patrimoine immobilier et mobilier n’est pas réalisé,
l’établissement invoquant le défaut
de moyens humains. Il
est donc impossible pour l’heure
d’effectuer les travaux de fiabilisation du bilan. L’ordonnateur se contente de reprendre les
éléments du comptable sans pouvoir les comparer avec ses propres données.
29
P
endant la période d’administration provisoire les attributions du conseil de surveillance (CS) sont
assurées par l’administrateur provisoire
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
36
Les rapports de comptes financiers ne détaillent pas systématiquement la nature des
investissements effectivement réalisés et se limitent, pour certains d’entre eux, à lister ceux
prévus dans le cadre de l’EPRD.
Le CHCBE doit recenser des biens existants pour chaque service, établir un inventaire
comptable en lien avec le comptable public. Des travaux de conciliation importants doivent
ainsi être conduits sur les immobilisations afin d’assurer l’exhaustivité des a
mortissements des
biens mis en service.
Dans sa réponse à la communication administrative, le comptable public indique que
«
les constats de discordance entre les actifs respectifs de l’ordonnateur et du comptable ont
d’ores et déjà été partagés avec l’ordonnateur dans le cadre de la restitution IPC 2023
. Par
ailleurs, au titre de l'exercice 2024, l'ensemble des anomalies relevées lors des CCA
fera l’objet
d’une annotation lors de la validation du compte financier
[
et qu’enfin
] « une proposition de
réconciliation des actifs a été formulée […] récapitulant pour chaque compte d’imputation, le
montant des actifs bruts respectifs et des discordances constatées
[…]
».
Recommandation n° 5.
Régularité
) : produire en lien avec le comptable public,
l’inventaire des immobilisation
s hospitalières en concordance
avec l’état de l’actif en application de l’article 53 du décret
n° 2012-1246 du 7 novembre 2012.
Les immobilisations ne sont pas intégrées de manière régulière
Le compte 23 «
Immobilisations en cours
» qui retrace les nouvelles immobilisations
avant réception de travaux ou mise en service d’un bien doit être apuré régulièrement par
transfert aux comptes 20 et 21 (imputation définitive).
Le CHCBE ne procède pas au transfert des immobilisations en cours (compte 23) vers
des comptes d’immobilisations corporelles.
Le compte 23 présente un cumul de 5,9
M€ fin 2023 contre 5,6
M€ fin 2021. De
nombreux marchés de travaux liés à la construction du nouvel hôpital antérieurs à 2020 n’ont
jamais été régularisés. Faute de pouvoir établir un décompte général définitif (DGD) suite à la
livraison du nouvel hôpital, soit parce que les documents sont introuvables ou manquants au
sein des services économiques, la finalisation de ces travaux n’est toujours pas réalisée et les
retenues de garantie ne peuvent être libérées (617 000
€
fin 2024).
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
37
Tableau n° 5 :
l’évolution des immobilisations en cours (en €)
Comptes
Libellés
2021
2022
2023
2024 (P)
SD / 23
Immobilisations en cours
5 612 656
5 754 186
5 864 319
5 911 869
Dont SD / 238
Avances et acomptes versés
sur commandes
5 125 878
5 267 408
5 377 541
5 425 091
SD / 20
Immobilisations incorporelles
417 125
417 125
512 455
572 296
SD / 21
Immobilisations corporelles
75 186 247
76 018 487
78 827 393
79 380 521
* Solde débiteur
Source : comptes financiers CHCBE, retraitement CRC Guadeloupe
Le maintien
d’immobilisations mises en service dans les comptes d’immobilisations en
cours, empêche leur amortissement entravant ainsi leur entretien ou leur renouvellement.
Á ce stade, le comptable
public n’est pas en mesure d’
évaluer les amortissements pour
deux raisons, d’abord, parce que l'établissement a près de 400 fiches inventaires de plus de
quatre ans en compte d'immobilisations en cours (comptes 2031, 2033, 2313, 2381 et 23823)
qui datent de la période 2008 à 2019, pour un montant total de près de 5
M€. Le comptable ne
dispose pas des fiches
d’
inventaires présentant les durées d'amortissement retenues et les dates
de mise en service. Ensuite, la discordance de près de 25
M€ peut résulter, selon
lui, de sorties
d’actifs réalisées par l’établissement mais non retracées dans
le logiciel du comptable public
et/ou par des erreurs d’imputation comptable lors de l’émission des mandats d’investissement
et/ou des transferts en compte définitif réalisés par l'établissement et non retracés dans le
logiciel du comptable public.
De ce fait, l’établissement minore ses charges d’amortissement des immobilisations et
masque le résultat réel.
Recommandation n° 6.
(
Régularité
) :
procéder à l’apurement régulier des comptes
d’immobilisations en cours au fur et à mesure de l’achèvement
des travaux ou de la mise en service du bien afin de permettre
leur amortissement en application de l’article 57 du décret
30
n° 2012-1246 du 7 novembre 2012 relatif à la gestion
budgétaire et comptable publique.
3.2.2
La constitution des provisions n’est pas conforme à la réglementation
En application du principe de prudence, l’établissement est amené à constituer
des
provisions réglementées, ainsi que des provisions pour risques et charges, conformément à ce
que prévoit l’instruction comptable et budgétaire M21
.
30
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
38
Au 31 décembre 2023, la totalité des provisions s’élèvent à 20,8
M€, montant auquel
s’ajoute les provisions pour dépréciations des créances de 2,7
M€.
Le CHCBE n’a pas été en mesure d’expliquer sa méthode de constitution des provisions.
Le tableau suivant montre qu’aucun mouvement n’a été constaté au cours de la période sous
revue, hormis en 2023 pour la provision réglementée pour renouvellement d’immobi
lisations
qui a fait l’objet d’une reprise de
378 385 euros.
Tableau n° 6 :
synoptique des provisions (en €)
Comptes
Nature des provisions
2021
2022
2023
2024 (P)
Provisions réglementées :
SC /142
Renouvellement d'immobilisations
15 434 809
15 434 809
15 056 424
15 056 424
SC /144
Propre assureur
35 000
35 000
35 000
35 000
Sous-total c/14 (1)
15 469 809
15 469 809
15 091 424
15 091 424
Provisions pour risques et charges :
SC /151
Risques
1 574 149
1 574 149
1 574 149
1 574 149
SC /152
Charges sur emprunts
250 000
250 000
250 000
250 000
SC /153
Charges de personnel CET (personnel
médical)
102 280
102 280
102 280
102 280
SC /157
Charges à répartir
6 555
6 555
6 555
6 555
SC /158
Autres charges
3 729 205
3 729 205
3 729 205
3 729 205
Sous-total c/15 (2)
5 662 189
5 662 189
5 662 189
5 662 189
SC /491
Créances douteuses (3)
2 759 650
2 759 650
2 759 650
2 759 650
Total des provisions (1) + (2) + (3)
23 891 648
23 891 648
23 513 263
23 513 263
Source : comptes financiers, CRC de Guadeloupe
Les provisions pour compte épargne temps sont inexistantes pour le personnel non
médical et insuffisantes pour le personnel médical
Les jours pour lesquels l'agent demande une affectation en compte épargne temps
(CET), donnent lieu à une provision au compte 153
« Provisions pour charges de personnel
liées à la mise en œuvre du compte épargne temps
».
Instituer des provisions suffisantes pour
couvrir les charges afférentes aux jours épargnés sur CET par l’ensemble des personnels de
l’établissement (personnel non médical et praticiens hospitaliers), constitue une obligation
réglementaire mentionnée par le décret n° 2002-788 du 3 mai 2002 relatif au compte épargne-
temps dans la fonction publique hospitalière modifié par le décret n° 2012-1366 du 6 décembre
2012 modifiant certaines dispositions relatives au compte épargne-temps et aux congés annuels
dans la fonction publique hospitalière. Il prévoit l’obligation pour les établissements de
comptabiliser un passif pour chaque jour épargné.
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
39
Or, pour les exercices 2021, 2022 et 2023,
l’établissement n’a inscrit aucune dotation
aux provisions sur le compte 1532 pour le personnel non médical. Tandis que pour le personnel
médical, la provision est insuffisante. Elle s’élève à 102
280
€ et n’a subi aucun mouvement
durant la période sous revue, alors même que le nombre de médecins est passé progressivement
de 4,24 ETP en 2021 à 9,02 ETP en 2024.
L’évaluation de la provision pour charges de personnel liées à la mise en œuvre du CET
est explicitée dans la nomenclature M21, qui préconise une évaluation reposant sur le coût
journalier. C’est
-à-dire en divisant la masse salariale (rémunération principale + charges)
associée à l’agent par le nombre annuel de jours travaillés que l’on multiplie par le n
ombre de
jours épargnés.
Toutefois, ce calcul est impossible en l’état car l’établissement ne suit pas le
nombre de jour de CET de ses agents.
La chambre constate l’absence d’outil de suivi des CET
au sein de l’établissement de 2021 à 2023. Dans de telles conditions
,
l’estimation de leur coût
est impossible.
Les dotations aux provisions pour gros entretien ou grandes révisions ne sont pas
effectuées
Les provisions pour gros entretien ou grandes révisions sont inexistantes. Aucun
mouvement n’a été constaté de 2021 à 2024. Le solde du compte 1572 est créditeur
de 6 555,31
€, un montant dérisoire si l’on considère la date de livraison du bâtiment en 2017
,
son emprise au sol, l’étendue des espaces et leur nature. Pour rappel, cette provision est destinée
à couvrir des charges d’exploitation très importantes. Elle s’appuie sur le plan de gros entretien
(PGE) devant être actualisé à la clôture d’exercice comme l’exige l’instruction budgétaire et
comptable M21. L’établissement ne dispose pas de cet outil de programmation.
Il n’a pas non plus comptabilisé ces dépenses sous forme de composants des
immobilisations. Le tome I de l’instruction comptable M21 dispose que
« lorsque des éléments
constitutifs d’un actif sont exploités de façon indissociable, un plan d’amortissement unique est
retenu pour l’ensemble de ces éléments. Cependant, si dès l’origine, un ou plusieurs de ces
éléments ont chacun des utilisations différentes, chaque élément est comptabilisé séparément
et un plan d’amortissement propre à chacun de ces éléments es
t retenu. Les éléments principaux
d’immobilisations corporelles devant faire l’objet de remplacement à intervalles réguliers,
ayant des utilisations différentes ou procurant un potentiel de service à l’établissement selon
un rythme différent et nécessitant
l’utilisation de taux ou de modes d’amortissement propres,
doivent être comptabilisés séparément dès l’origine ou lors des remplacements. Cette méthode
de comptabilisation par composants est appréciée, au cas par cas, par le gestionnaire ; elle
n’est utile et ne s’impose que si la durée d’amortissement des éléments constitutifs d’un actif
est significativement différente pour chacun des éléments et si le composant représente une
forte valeur unitaire. Dans le cas contraire, l’immobilisation reste un bien n
on décomposable »
.
Le fait de ne pas provisionner correctement minore le montant des charges et donc
majore le résultat.
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
40
Recommandation n° 7.
(
Régularité
) :
procéder
aux
dotations
aux
provisions
règlementaires c
onformément aux dispositions de l’instruction
budgétaire et comptable M21.
3.2.3
Une absence de suivi de la subvention de «
l’article 50
»
L’article 50 de la loi n°
2020-1576 du 14 décembre 2020 de financement de la Sécurité
sociale pour 2021, a prévu l’octroi, d’une aide en investissement aux établissements de santé,
afin de soutenir des opérations structurantes d’investissements. Sur ce fon
dement, un montant
de 13 172 645 euros a été
notifié à l’établissement,
comptabilisé en capitaux propres en une fois
et pour sa totalité à la signature du contrat y afférent. Le montant est versé par tranches annuelles
sur une durée maximale de dix ans. Il
s’agit d’une subvention visant à accompagner le CHCBE
au renouvellement des investissements courants, à
consolider financièrement l’établissement
en améliorant le fonds de roulement.
Cette aide, est subordonnée à
la signature d’un contrat qui
fixe des objectifs, des
engagements principaux et annexes qui doivent faire l’objet d’un suivi annuel entre
l’établissement et l’ARS, comme mentionné à l’article 7 du décret n°
2021-868 du 30 juin 2021
organisant un dispositif de soutien aux établissements de santé assurant le service public
hospitalier en application de l’article 50 précité.
Ce contrat a été signé le 27 décembre 2021 entre l’ARS et le CHCBE. Il mentionne au
titre 2, article 6
«
Le suivi du contrat : modalités d’évaluation et de contrôle »
que «
[…]
les
informations et les pièces justificatives ainsi que leur calendrier de communication que
l’établissement communique
à l’agence régionale de santé pour attester de la réalisation du
coût de l’opération sont déterminées pour chaque objectif dans l’annexe au contrat […]
». Par
conséquent, il revenait au CHCBE de transmettre les éléments nécessaires au dialogue de
gestion annuel fixé contractuellement. Cependant, les exercices 2022, 2023 et 2024 n’ont fait
l’objet d’aucun point d’étape formalisé. Á ce stade
, les versements ont été réalisés pour un
montant de 6 586 322,90 euros, soit 50 % du montant total de la subvention article 50, sans que
l’établissement
soit
en mesure de transmettre les éléments relatifs à l’utilisation de cette somme.
Les modalités de suivi et d’exécution de la subvention ne sont pas respectées
et il existe
une opacité quant à la conformité de l’usage réel des financements
par rapports aux mesures
prévues dans le contrat.
L’ancien ordonnateur justifie l’absence d’usage conforme des financements
relevant de
l’article 5
0 de la loi n°2020-1576, car ceux-ci ont été attribués, selon lui, non pour accompagner
le renouvellement des investissements courants ou consolider le fonds de roulement mais pour
aider l’établissement
,
de concert avec l’ARS, à rembourser les
emprunts accordés par l’
Agence
française de développement (AFD).
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
41
Recommandation n° 8.
(
Régularité
) : procéder au suivi annuel conformément aux
dispositions du contrat signé entre le CHCBE et l’ARS relatif à
la mise en œuvre de l’article 50
de la loi n° 2020-1576 du 14
décembre 2020 de financement de la Sécurité sociale pour
2021.
3.2.4
Les comptes d’attente ne sont pas régulièrement apurés
L
’instruction budgétaire et comptable
M21 précise que les opérations qui ne peuvent
être imputées de façon certaine ou définitive à un compte déterminé au moment où elles doivent
être enregistrées, qui exigent une information complémentaire ou des formalités particulières,
sont inscrites provisoirement au compte 47. Ce compte doit être apuré dès que possible, par
imputation au compte définitif.
Tableau n° 7 :
comptes d’attente en euros
Comptes
Libellés
2021
2022
2023
2024 (P)
SC / 471
Recettes à classer ou à régulariser
969 975
690 313
2 467 179
1 866 716
Recettes totales
24 073 246
24 330 995
24 476 753
29 291 672
% de recettes à classer
4,03%
2,84%
10,08%
6,37%
SD / 472
Dépenses à classer ou à
régulariser
17 873
0
946 598
350 497
Dépenses totales
23 896 699
21 564 592
24 598 219
22 779 095
% de dépenses à classer
0,07%
0,00%
3,85%
1,54%
Source : comptes financiers du CHCBE
Le compte 471 «
Recettes à classer ou à régulariser
» présente un solde important avant
la clôture du compte financier 2024, il l’était déjà en 2023. Le solde de 1,9
M€ s’il n’est pas
régularisé, ne participe pas au résultat comptable de 2024 de l’hôpital (ce qui représente 6,37
%
des recettes totales de 2024). Au vu des montants significatifs
des comptes d’attente, le résultat
net de l’établissement a été retraité dans la partie analyse financière
.
Le comptable public, dans sa réponse à la communication administrative, précise
concernant les comptes d’attente de la classe 47
, avoir formulé des demandes de régularisation
au fil de l’eau, mis en place
des transmissions
d’états de développement des soldes mensuels
pour régularisation des écritures. De surcroît, il indique avoir rappelé
à l’établissement de
procéder à la régularisation des écritures plus anciennes sur la base d’une liste exhaustive des
écritures par compte de tiers. En dépit de ces dispos
itions, la régularisation n’est «
ni exhaustive,
ni réalisée dans les délais attendus
».
Recommandation n° 9.
(
Régularité
) : apurer dès que possible les comptes transitoires
ou d’attente par imputation sur les comptes définitifs
conformément aux dispositions de l’instruction budgétaire et
comptable M21.
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
42
______________________ CONCLUSION INTERMÉDIAIRE ______________________
Les documents budgétaires ne sont pas transmis dans les délais prescrits par la
réglementation à l’ARS ou au conseil départemental pour le versant médico
-social qui ne
peuvent donc prendre les mesures attendues et pertinentes avec la situation de l’établis
sement.
Les comptes ne sont pas fiables à cause d’une information patrimoniale incomplète avec
une discordance de +25
M€ entre l’état de l’actif tenu par le comptable et celui tenu par
l’ordonnateur. Les dotations aux provisions notamment pour CET ne sont pas effe
ctuées
conformément à la réglementation et les comptes d’attente ne sont pas régulièrement apurés
comme le prévoit l’instruction budgétaire et comptable M21 ce qui contribue à présenter un
résultat insincère.
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
43
4
LA SITUATION FINANCIÈRE
La qualité de l’analyse financière dépend de la fiabilité des comptes. Ainsi, à l’aune des
constats énoncés précédemment sur la fiabilité, il n’est pas possible de réaliser une analyse
financière classique qui nécessiterait de retrait
er l’ensemble des comptes des insuffisances et
des irrégularités constatées
supra
. La chambre a, en conséquence, procédé à une analyse
financière succincte à partir des données comptables en examinant les indicateurs les plus
significatifs
: résultats, marge brute, capacité d’autofinancement,
endettement, fonds de
roulement, besoin en fonds de roulement et trésorerie.
L’analyse financière a été effectuée sur la base des comptes financiers 2021 à 2023
définitifs. L’exercice 2024 n’a pas fait l’objet d’une clôture des comptes au moment du contrôle
de la chambre. Par conséquent, les données provisoires de l’exercice 2024 s
ont intégrées aux
tableaux pour information.
La chambre relève que les aides ponctuelles, notamment les aides en trésorerie,
atteignent un niveau élevé entre 2023 et 2024. L’ARS de Guadeloupe a attribué au CHCBE
plus de 3,2
M€ d’aides exceptionnelles hors mesures consécutives à la crise sanitaire, do
nt
2,6
M€ d’aides de trésorerie ce qui a eu un impact positif sur la marge brute de l’établissement
et le résultat net.
Tableau n° 8 :
aides exceptionnelles notifiées (en €)
ARS Guadeloupe
2021
2022
2023
2024
Cumul
Aides exceptionnelles
notifiées
298 000
248 333
1 550 000
1 133 000
3 229 333
dont FIR soutien trésorerie
1 500 000
1 133 000
2 633 000
dont FIR Efficience des
structures
18 000
18 000
dont FIR Vaccination
50 000
50 000
100 000
dont FIR MAIA
280 000
198 333
478 333
Source
: CRC Guadeloupe d’après les notifications d’arrêtés de l’ARS
4.1
La formation du résultat net
Le résultat net du compte financier d’un EPS se décompose en trois
résultats : le résultat
d’exploitation, le résultat financier et le résultat exceptionnel.
Le résultat d’exploitation s’obtient en ajoutant à l’excédent brut d’exploitation les
dotations aux amortissements et provisions ainsi que le solde entre les autres produits et les
autres charges d’exploitation. Le résultat net intègre, quant à lui, le rés
ultat financier et le
résultat exceptionnel. Il correspond donc à la différence entre le total des produits et le total des
charges.
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
44
4.1.1
Le résultat net consolidé
Sur l’ensemble de la période, l’évolution du résultat consolidé du CHCBE est erratique
bien que positif, sauf en 2023.
En 2022, les recettes exceptionnelles ont été de l’ordre de 4,5
M€
(1,7
M€ d’aides exceptionnelles, 2,8
M€ de produits sur exercices antérieurs)
améliorant
nettement le résultat avec en corollaire une diminution des charges d’exploitation (
- 9,7 % par
rapport à 2021). L’exercice de 2023 s’est soldé par un déficit de 0,1
M€. Les comptes de résultat
sont présentés en annexes n° 5 et n° 6.
Tableau n° 9 :
l’évolution du résultat
net c
onsolidé retraité (en milliers d’euros)
2021
2022
2023
2024 (P)*
Evolution
2021-2023
Produits d'exploitation
22 168
19 760
20 640
26 207
-6,9 %
Charges d'exploitation
21 238
19 055
21 596
20 712
1,6 %
Résultat d'exploitation
930
705
-956
5 495
-202,8 %
Résultat financier
-1 856
-1 712
-1 518
-917
-18,2 %
Résultat exceptionnel
1 104
3 773
2 353
1 935
113,1 %
Résultat net (a)
177
2 766
-121
6 513
-168,4 %
+ Recettes à classer c/471 (b)
970
690
2467
1 867**
- Dépenses à classer c/472 (c)
18
0
946
350
- Aides exceptionnelles (d)
298
248
1 550
1 133
Résultat net retraité (e)
= (a) + (b)
–
(c)
–
(d)
831
3 208
-150
6 897
Source : CRC Guadeloupe à partir des comptes de résultat consolidés
* compte financier 2024 provisoire au 14 mars 2025
** solde de 548 K€ au 14 mai 2025
Sur la période 2021-2024, les charges sont inférieures aux produits de fonctionnement
hormis pour l’exercice 2023. Le résultat d’exploitation du CHCBE est passé d’un excédent de
0,9
M€ en 2021 à un déficit de 0,1
M€ en 2023. La chambre relève que les résul
tats du CHCBE
ne reflètent pas la réalité des charges puisque les dotations aux amortissements et aux provisions
non passées ne sont pas à ce jour en mesure d’être évaluées par l’établissement
.
Le résultat provisoire de 2024 serait largement excédentaire grâce au soutien financier
de l’ARS de Guadeloupe par le versement d’aides exceptionnelles non reconductibles de
+5,7
M€ afin de permettre à l’établissement de faire face aux enjeux opérationnels
et financiers
en cours.
4.1.2
Les produits d’activité
Les
produits de fonctionnement consolidés s’élèvent à 20,6
M€ en 2023. Ils
correspondent aux produits de l’activité et de la tarification et aux autres produits de gestion
hors produits financiers et exceptionnels.
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
45
Tableau n° 10 :
consolidation des produits de fonctionnement par compte de résultat
–
en €
Comptes
Produits de fonctionnement
en € (exercice 2023)
%
Compte de résultat principal - hôpital
12 425 814
60 %
Compte de résultat annexe B - USLD
2 541 849
12 %
Compte de résultat annexe E - Ehpad
5 448 766
26 %
Compte de résultat annexe P
–
Accueil de jour
219 294
1 %
Total
20 639 858
100 %
Source :
CRC Guadeloupe d’après les comptes financiers 2023
Les deux budgets les plus significatifs, principal et Ehpad (H et E), représentent plus de
86
% du total des produits de l’établissement en 2023.
Les produits de l’activité hospitalière du budget H ont augmenté de 34,7
% en moyenne
annuelle et de 45 % entre 2021 et 2024, passant de 0,9
M€ à 14,1
M€ (c/731 et c/732). Cette
progression résulte notamment de la hausse d’activité constatée en médecine bi
en que faible,
consécutive à l’autorisation de l’ARS d’ouvrir des lits de médecines.
De même pour les produits à la charge des patients qui ont progressé sur cette même
période, passant de 0,3
M€ à 1,2
M€.
Les produits de la tarification à l’activité demeurent restreints sur la période. En effet le
centre hospitalier est pénalisé par des durées de séjours longues qui bloquent les lits, faute de
pouvoir effectuer les examens de spécialité sur place, selon le médecin du département de
l’information médicale (DIM). Des patients admis en SMR arrivent souvent avec des
comorbidités qui ne sont pas toujours prises en compte dans le codage ce qui empêche leur
tarification.
Tableau n° 11 :
l’activité sanitaire et la durée moyenne de séjour
CHCBE
2021
2022
2023
2024
SMR
nb lits
35
nb j théoriques max
12 775
nb séjours
305
213
289
302
nb journées
11 453
7 109
10 168
10 990
Taux
d’occupation
90%
56%
80%
86%
DMS (en j)
37,6
33,4
35,2
36,4
MCO (hors
séances)
nb lits
15
nb j théoriques max
5475
nb séjours
108
111
171
392
nb journées
2147
1 728
2 738
3 691
T
aux d’occupation
39%
55%
67%
67%
DMS (en j)
19,9
15,6
16,0
9,4
Source : CHCBE
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
46
Les financements, par dotations et participations, sont les plus importants pour le budget
H tout au long de la période sous revue. Les produits annexes à l’activité tels que les
remboursements des budgets annexes ont évolué entre 1,4
M€ en 2021 et 1,8
M€
en 2023, les
écritures afférentes ne sont pas effectives au moment du contrôle pour l’exercice 2024.
Graphique n° 1 :
structure des produits de fonctionnement du budget H
Source : CRC de Guadeloupe
En ce qui concerne l’Ehpad, les produits des soins ont augmenté de 20,9
%, passant de
3,1
M€ à 3,7
M€ entre 2021 et 2024, avec une variation annuelle moyenne de 6,5
%, tandis que
ceux de la dépendance ont diminué de -37,7
%, et ceux de l’hébergement n’ont
augmenté que
de 18,5 %.
La dépendance, notifiée par le conseil départemental, comprend une part correspondant
à la dotation versée sous forme de mensualité et une autre part correspond au ticket modérateur
laissé à la charge du résident ou du département selon les ressources de l’hébergé. La chambre
a constaté l’absence de facturation du tarif dépendance durant la période sous revue, confirmé
par le comptable public
31
. La diminution du montant total de la dotation globale dépendance
ainsi calculée s’explique
par
la convergence négative qui s’applique à l’établissement
32
.
Selon les dispositions prévues dans les arrêtés tarifaires fixant la dotation globale
dépendance, chaque année, le CHCBE doit facturer la part des résidents pour des montants
31
Courriel du comptable public du 21 mars 2025
32
La notion de convergence négative fait suite à la réforme de la section dépendance reposant sur le décret
n° 2016-1814 du 21 décembre 2016. Le texte met en place une dotation cible calculée par le département à compter
de 2017. Les établissements ont 6 ans pour atteindre cette cible, on parle alors de « convergence négative » lorsque
la dotation antérieure à 2017 présentait un montant supérieur à la cible.
77,37%
61,81%
68,70%
84,67%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2021
2022
2023
2024 (P)
Produits financiers et exceptionnels
Autres produits de gestion
Produits annexes à l'activité
Produits de l'activité financés par dotations et participations
Produits financés directement à l'activité
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
47
déterminés par l’arrêté annuel. Ainsi, la chambre constate que sur la période sous revue pas
moins de 735 603,59 euros
n’ont pas été facturés
33
aux résidents.
L’activité de l’Ehpad
a progressé en termes de journées (+ 23,05 % entre 2021 et 2024).
Cependant, les produits relevant de l’hébergement sont en diminution en raison de
la baisse du
tarif hébergement de 120 euros en 2021 à 117,02 euros à compter de 2022
34
.
4.1.3
Les charges de fonctionnement
Tableau n° 12 :
consolidation de charges de fonctionnement
2021
2022
2023
2024
Evol. 204/2021
Budget principal - H
12 304 391
12 607 497
14 352 158
14 532 470
18,1 %
Budget USLD - B
3 561 341
1 996 852
2 755 640
1 677 357
-99,9 %
Budget Ehpad - E
8 106 019
7 142 207
7 556 955
6 230 174
-23,1 %
Budget accueil de jour - P
231 835
206 795
321 267
327 806
41,4 %
Total
23 971 751
21 953 351
24 986 020
22 767 807
-5 %
Source : CRC de Guadeloupe à partir des comptes de gestion
Les charges de fonctionnement baissent de -5 % entre 2021 et 2024. Les charges du
budget principal représentent 57,4 % du total en 2023 et sont globalement les plus importantes
sur l’ensemble de la période.
La structure des charges de fonctionnement du budget principal est relativement
classique pour un établissement de cette taille. Le poids des charges de personnel sur les charges
de fonctionnement a progressé chaque année entre 48,5 % en 2021 et 63,7 %, avec une légère
décélération en 2023 (57,8 %).
33
Arrêté portant fixation du forfait global dépendance au titre de l’année 2021 n°
2021/DGAS/65/ du
1
er
février 2021, arrêté portant fixation du forfait global dépendance au titre de l’année 2022 n°
2022/DGAS/584
du 19
décembre 2022, arrêté portant fixation du forfait global dépendance au titre de l’année 2023
n° 2023/DGAS/295 du 1
er
aout 2023, arrêté portant fixation du forfait global dépendance au titre de l’année 2024
n° 2024/DGAS/379 du 7 aout 2024.
34
Délibération de la commission permanente du conseil départemental ayant pour objet : subvention
exceptionnelle à l’hôpital local de Capesterre Belle Eau signée le 28 avril 2017, avenant n° 2 à la convention entre
le conseil départemental et le centre hospitalier de Capesterre-Belle-Eau, signé le 6 juillet 2017.
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
48
Graphique n° 2 :
poids des charges de personnel
Source : comptable public
Graphique n° 3 :
la répartition des charges de fonctionnement du budget H en 2021 et en 2024
Source : CRC de Guadeloupe
NB : les écritures de clôture sur les amortissements et les stocks ne sont pas effectifs pour 2024.
Les charges de personnel (titre 1) nettes du budget principal subissent une hausse de
155,7 %, passant de 5,9
M€ à 9,2
M€ soit +
3,3
M€. Cette augmentation s’explique en partie
2021
Charges de personnel
Charges à caractère médical (avec variations
de stocks)
Charges à caractère hôtelier (avec variations
de stocks)
Charges financières
Charges exceptionnelles
Dotations aux amortissements et provisions
2024
Charges de personnel
Charges à caractère médical (avec variations
de stocks)
Charges à caractère hôtelier (avec variations
de stocks)
Charges financières
Charges exceptionnelles
Dotations aux amortissements et provisions
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
49
par la progression du nombre d’ETP (+
22,9 %), mais aussi par les revalorisations
35
décidées
par le ministère depuis 2018 (crise sanitaire, Ségur de la santé). À ces évolutions, s’ajoutent une
hausse à la fois des dépenses pour le personnel non médical (+ 44,9 % entre 2021 et 2024) et
pour le personnel médical (+ 204,5 %) soit + 0,78
M€. Cette dernière augmentation est
déconnectée de l’évolution de l’activité sanitaire de l’établissement (+
46,6 % entre 2021 et
2022).
Tableau n° 13 :
l’évolution des effectifs totaux
Filières
2021
2022
2023
2024
Evol. 204/2021
Administratifs
27,38
27,91
29,42
31,55
15,2
Soignants
125,72
141,94
156,6
155,75
23,8
Educatifs et sociaux
9,41
7,98
6,97
7,48
-20,5
Médico techniques
2,04
1,99
2,5
5,64
176,4
Techniques et ouvriers
32,94
39,62
38,57
42,38
28,6
Total
197,49
219,44
234,06
242,8
22,9
Source : CHCBE
Le budget principal regroupe la quasi-totalité des charges à caractère médical, qui ont
progressé de 13,5 % entre 2021 et 2024 avec un pic en 2022. Les dépenses de laboratoire ont
fortement augmenté passant de 1 190 euros à 22 101 euros entre 2021 et 2024. De même, les
dépenses liées aux consultations spécialisées ont été de l’ordre de 18
832 euros en 2024 alors
qu’il n’y avait aucune dépense de cet ordre
en 2021.
Les budgets H et E regroupent la quasi-totalité des charges à caractère hôtelier et général
soit 2,9
M€ pour le budget H et 1
M€ pour le budget E.
Les autres charges du budget H ont diminué de 27 % entre 2021 et 2023 (les dotations
aux amortissements n’étant pas effectives pour 2024).
35
Concernant les personnels non médicaux, l
’
augmentation s
’
explique par l
’
effet en année pleine du complément
de traitement indiciaire et par la revalorisation des grilles indiciaires des corps paramédicaux de catégorie A
et C au 1
er
octobre 2021 (accords de Ségur).
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
50
4.2
La formation de la marge brute
La marge brute d’exploitation
La marge brute d’exploitation correspond à la différence entre les produits courants et
les charges courantes de fonctionnement, hors produits et charges calculés (dotations aux
amortissements, provisions, dépréciations et reprises). Elle intègre les autres produits et charges
de gestion courante (hors tout ce qui est financier et exceptionnel), qui ne sont pas directement
liés à la prise en charge
hospitalière, mais participent au fonctionnement de l’établissement. Le
taux de marge brute rapporte la marge brute aux produits courants.
La marge brute d’exploitation est un indicateur central de la performance financière
d’un établissement de santé. Un taux cible alors estimé à 8
% permet un financement équilibré
et soutenable des investissements. Ce taux est à moduler selon les modalités utilisées.
La marge brute de l’établissement a connu une diminution importante entre les exercices
2021 et 2024. Elle est en effet passée de 7,2
M€ à 4,3
M€
. Cette évolution est due
essentiellement à une augmentation plus forte des charges de gestion qui progressent de 11,3 %
entre 2021 et 2024, alors que durant la même période les produits de gestion n’ont augmenté
que de 4,1 %.
Tableau n° 14 :
marge brute d’exploitation (en €)
2021
2022
2023
2024
Var.
annuelle
moyenne
Produits de l’activité et de la tarification (a)
19 717 829
17 859 914
17 034 209
23 455 458
6,0%
+Autres produits de gestion hors atténuation de charges (b)
2 449 759
1 899 702
3 605 649
1 585 950
-13,5%
= Produits de gestion
(c=a+b)
22 167 587
3 470 900
20 639 858
25 041 408
4,1%
Charges de personnels nettes
11 095 133
13 443 883
15 187 190
16 331 390
13,8%
Autres charges de gestion nettes
3 911 114
3 809 319
4 233 472
4 352 030
3,6%
=Charges de gestion nettes
15 006 247
17 253 202
19 420 662
20 683 420
11,3%
Marge brute d’exploitation
7 161 341
2 506 413
1 219 196
4 357 988
-15,3%
-Aides exceptionnelles reçues
298 000
248 333
1 550 000
1 133 333
-
Marge brute d’exploitation
non aidée
6 863 341
2 258 080
-330 804
3 224 655
-
Taux MB en % des produits de gestion
32,3%
12,7%
5,9%
17,4%
17,1%
Taux MB en % des produits de gestion (non aidé)
31,0%
11,4%
-1,6%
12,9%
13,4%
Source : CRC Guadeloupe à partir des comptes de gestion
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
51
Graphique n° 4 :
évolution des produits et des charges et de la marge brute (en millions d’euros)
Source :
CRC Guadeloupe d’après les comptes financiers et le compte provisoire de 2024
Source : CRC
Guadeloupe d’après les comptes financiers et le compte provisoire de 2024
Sous réserve des écritures de clôture de 2024, la marge brute se redresse (4,4
M€) après
avoir connu son niveau le plus bas en 2023 (1,2
M€) mais de l’ordre de
-0,3
M€ hors aides
exceptionnelles. Cette amélioration résulte de l’augmentation plus rapide des
produits de
gestion en 2024 (+4,4
M€ par rapport à 2023) que des charges (+1,3
M€ par rapport à 2023).
L’établissement a une moyenne de marge brute consolidée de 4,25
% au cours de la
période considérée, ce qui est largement supérieur à l’objectif de 3
% des produits fixé par le
CSP, qui doit permettre le financement de la charge annuelle de la dette et d’u
n socle
22
20
21
25
15
17
19
21
0
5
10
15
20
25
30
2021
2022
2023
2024
Millions
Produits de gestion nets
Charges de gestion nettes
-5,0%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
2021
2022
2023
2024
Taux de marge brute
en millions
(marge brute)
Marge brute d'exploitation
Taux MB en % des produits de gestion
Taux de marge brute moyen (2021-2024)
Taux de marge brute non aidée (2021-2024)
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
52
d’investissements courants. La marge brute a été de l’ordre de 5,9
% des produits courants de
fonctionnement en 2023 grâce à une aide exceptionnelle de l’ARS de Guadeloupe titrée à
hauteur de 1 550 000 euros. De même que pour les résultats du CH, la marge brute est à mesurer
au regard des apports exceptionnels de l’ARS.
4.3
La capacité d’autofinancement brute
La capacité d’autofinancement
La capacité d’autofinancement (CAF) est la différence entre les produits encaissables et les
charges décaissables. E
lle mesure la capacité de l’établissement de dégager un autofinancement
susceptible de couvrir les dépenses d’investissement à venir hors recours à l’emprunt. Cet
indicateur permet donc d’évaluer la capacité de l’établissement de mener à bien des opération
s
d’investissement.
Le taux de CAF brute est là encore réduit, avec une moyenne de 8,1 % en 2023. La CAF
brute ne permet pas de couvrir le remboursement du capital de la dette durant cet exercice.
L’annuité moyenne de la dette de 2021 à 2024 s’élève à 3
148 748 euros, ce qui explique une
capacité d’autofinancement moyenne négative en 2023 (
-1 499 846 euros).
Tableau n° 15 :
la capacité d’autofinancement consolidée (principal + budgets annexes)
En €
2021
2022
2023
2024 (P)
Var. ann.
moy.
= Produits de gestion
22 167 587
19 759 616
20 639 858
25 041 408
4,1%
= Charges de gestion nettes
15 006 247
17 253 202
19 420 662
20 683 420
11,3%
Marge brute d'exploitation (a)
7 161 341
2 506 413
1 219 196
4 357 988
-15,3%
Taux MB en % des produits de gestion
32,3%
12,7%
5,9%
17,4%
(+/-) Résultat financier
-1 856 470
-1 711 937
-1 518 140
-917 324
-20,9%
+ Produits exceptionnels réels (hors cessions et
hors LAMDA)
1 905 352
4 571 378
3 458 509
3 069 497
17,2%
- Charges exceptionnelles réelles
801 506
798 041
1 484 137
1 149 919
12,8%
= Capacité d'autofinancement brute
6 408 718
4 567 813
1 675 429
5 360 242
-5,8%
Taux de CAF brute en % des produits de
gestion
28,9%
23,1%
8,1%
21,4%
- Annuité en capital de la dette
3 067 417
3 120 501
3 175 275
3 231 798
1,8%
= Capacité d'autofinancement nette
3 341 300
1 447 312
-1 499 846
2 128 444
-14,0%
Taux de CAF nette en % des produits de
gestion
15,1%
7,3%
-7,3%
8,5%
-17,4%
Source : CRC de Guadeloupe
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
53
4.4
Le financement des investissements
Sur la période, la CAF brute a pu couvrir les annuités en capital de la dette à l’exception
de l’exercice 2023 qui s’est soldé par une CAF nette négative (
- 1,5
M€). Pour rappel,
la
faiblesse de la CAF nette, une fois la dette remboursée, a pour corollaire l’insuffisance de
financement permettant l'entretien et le renouvellement normal des équipements, ce qui
constitue un risque majeur pour l'établissement.
Le CHCBE a perçu sur les quatre exercices 1 243 088 euros de subventions
d’équipement, auxquelles il convient d’ajouter un apport en capital de 13
172 645 euros au titre
de l’article 50 de la loi de financement de la sécurité sociale pour 2021. L’établissement a
disposé d’une capacité de financement propre, excepté sur l’exercice 2023, qui atteint
2 667 972 euros pour
l’exercice 2024 (cf. annexe n°
6).
Le financement propre disponible s’élève à 21
332 789 euros et a été suffisant pour
couvrir les besoins de financement propres qui se sont élevés sur les quatre exercices
à 6 484 665 euros en cumulé.
Le résultat de 2,6
M€ évoqué précédemment a permis un apport au fond de roulement
,
excepté pour l’année 2023 qui s’est traduit
e par un prélèvement sur le fond de roulement.
Compte tenu de l’atonie de sa politique d’investissement, le CHCBE n’a pas eu besoin de
recourir à l’emprunt durant la période sous revue.
Concomitamment, l’établissement a bénéficié d’un soutien financier du département de
la Guadeloupe pour un montant de 1,5
M€ annuels durant 20 ans ramené ensuite à 0,9
M€
jusqu’en 2039. Encadrée par une convention pluriannuelle, celle
-ci a effectivement été versée
durant la période sous revue. Cette aide doit servir au remboursement des charges inhérentes à
l’emprunt contracté pour la reconstruction de l’hôpital auprès de Dexia et de la Caisse des
dépôts et consignations-
fonds d’épargne.
Á partir de 2024, la charge de la dette sur les deux emprunts précités, devient inférieure
au soutien financier de 0,9
M€ versé par le département. Il reste 18
539,17 euros non utilisés,
ce montant étant amené à augmenter au moins jusqu’à 2029. Au vu de la
situation de
l’établissement, il est utile d’assurer la traçabilité des reliquats de cette subvention dans l’attente
de dispositions à arrêter avec le conseil départemental.
Le taux de dépendance financière, qui mesure le rapport entre les dettes à moyen et long
terme et les capitaux permanents diminue progressivement, mais demeure très largement
supérieur au taux de la médiane des établissements de santé.
La durée apparente de la dette, rapport entre l’encours de la dette et la CAF connait une
augmentation continue sur les exercices sous revue, en raison de la détérioration de la CAF.
Alors que pour l’exercice 2021, la durée apparente de la dette était iden
tique à la médiane, pour
les exercices suivants, la durée médiane baisse alors que la durée du CHCBE augmente
considérablement.
Enfin, si le poids de la dette, c’est
-à-
dire l’encours de la dette au regard des produits de
toutes les activités connaît une baisse constante, il demeure très largement supérieur à la
médiane des établissements. Cette baisse est due aux importantes subventions en exploitation
octroyée à l’établissement.
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
54
Tableau n° 16 :
le poids de la dette
2021
2022
2023
2024 (P)
Encours des emprunts
34 332 562
€
31 212 061
€
28 036 786
€
NC
Taux de dépendance financière
CHCBE
43%
40,50%
36,8%
NC
Taux de dépendance financière
médiane
29,6%
29%
28,4%
NC
Durée apparente de la dette
CHCBE (en années)
5,4
6,8
16,7
NC
Durée apparente de la dette
CHCBE (en années) médiane
5.3
3,2
0,6
NC
Poids de la dette CHCBE
152%
135,7%
123,7%
-
Poids de la dette médiane
34%
32,9%
31,3%
-
Source : Comptes financiers
En matière de planification, les outils réglementaires que constituent le plan
prévisionnel d’investissement (
PPI) et le plan global de financement pluriannuel (PGFP) sont
insuffisamment renseignés
et ne permettent pas de comprendre la stratégie d’investissement.
4.5
Les valeurs bilancielles
4.5.1
Le fonds de roulement
Différence entre les ressources stables et les emplois à long terme, un fonds de
roulement adapté doit permettre de couvrir le besoin en fonds de roulement généré par
l’exploitation.
Le fonds de roulement mesure la trésorerie disponible pour couvrir en priorité le
besoin issu du cycle d’exploitation, c’est
-à-dire le besoin en fonds de roulement. Entre 2021 et
2024,
les emplois stables n’ont pratiquement pas varié. Ils sont passés de 94
396 828 euros
à 93 776 429 euros. Dans le même temps, les ressources stables ont diminué de 5,78 %, passant
de 85 681 008 euros en 2021 à 80 994 828
euros pour l’exercice 2024
(cf. annexe n° 6).
Le fonds de roulement net global (FRNG) a augmenté de quatre jours en moyenne en
2021 à 98 jours en raison de deux facteurs
: la baisse de l’actif immobilisé et la hausse des
capitaux propres (créance de l’article
50). La médiane des établissements comparables était de
91,3 jours en 2023 ce qui place l’établissement à un bon niveau.
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
55
Tableau n° 17 :
le fonds de roulement net global
en €
2021
2022
2023
2024
Fonds de roulement net global (FRNG)
148 471
4 616 847
1 419 896
4 209 335
FRNG en nombre de jours de charges
courantes
3,61
97,67
26,69
74,28
Source : CRC Guadeloupe
4.5.2
Le besoin en fonds de roulement et la trésorerie
Le besoin en fonds de roulement (BFR)
correspond à la différence entre, d’une part,
l’ensemble des créances et des stocks, et d’autre part, les dettes à court terme (dettes
fournisseurs, dettes fiscales et sociales, etc.). Celui du CHCBE est élevé, ce qui fragilise la
situation de trésorerie de l’
établissement. Il traduit le décalage entre la perception des recettes
et le paiement des dépenses ainsi, une dette constatée mais non payée permet de diminuer ce
besoin.
Tableau n° 18 :
le besoin en fonds de roulement et la trésorerie
en €
2021
2022
2023
2024
Besoin en fonds de roulement
(BFR)
722 215
3 827 822
2 957 001
3 650 180
BFR en nombre de jours de
charges courantes
18
81
56
64
Trésorerie nette = FRNG - BFR
-573 744
789 025
-1 537 105
559 155
Trésorerie en nombre de jours de
charges courantes
-14
17
-29
10
Source : CRC Guadeloupe
L’établissement conna
ît des difficultés de trésorerie depuis plusieurs années, car dès
2019, le CHCBE a été placé sous l’observation du comité régional de veille active sur la
situation de trésorerie des établissements publics de santé (COREVAT)
36
, qui est chargé de
prévenir les situations d’insuffisance de trésorerie des
EPS en mettant en place une veille active
sur l’évolution de la trésorerie des établissements concernés et en apportant en première
intention, les solutions visant à prévenir toute situation de risque de défaut de paiement.
La situation de la trésorerie s’est dégradée entre 2021 et 2024. En 2021 et 2023, la
trésorerie était négative, le besoin en fonds de roulement étant supérieur au fonds de roulement.
Au 1
er
janvier 2025, la dette fournisseurs s’élevait à 4
M€
, réduite à 2,6
M€ au 23
janvier
2025.
36
Circulaire interministérielle N° DGOS/PF1/DDS/DGFIP/2012/350 du 14 septembre 2012 relative à la
mise en place des comités régionaux de veille active sur la situation de trésorerie des établissements publics de
santé
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
56
Enfin, le CHCBE, bénéficie d’une ligne de trésorerie de l’ARS de 2,5
M€ qu’il a
mobilisée à hauteur de 2
M€.
______________________ CONCLUSION INTERMÉDIAIRE ______________________
Le CHCBE a présenté sur la période sous revue des résultats excédentaires (excepté
pour l’exercice 2023)
, dont la fiabilité peut être remise en question, qui ne le sont que grâce à
des aides importantes
de l’ARS. Cependant, la marge brute d’exploitation est en baisse, les
charges de gestion progressant plus vite que les produits de gestion. L’établissement présente
un besoin en fonds de roulement élevé qui nécessite une trésorerie importante. En présence
d’une trésorerie insuffisante, l’ARS verse des aides
exceptionnelles qui masquent la situation
structurellement dégradée du CHCBE.
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
57
5
UNE COLLABORATION AVEC LES ÉTABLISSEMENTS MCO
À RENFORCER POUR CONFORTER SON ACTIVITÉ
La saturation des services d’urgence, exerce une pression sur les services
d’hospitalisation des établissement
s
MCO (CHU et CHBT), qui s’efforcent d’orienter le plus
rapidement possible leurs patients vers d’autres structures ou établissements d’accueil en aval.
Or,
le CHCBE est dans l’incapacité
de satisfaire les sollicitations des deux principaux
établissements de la région et
d’accueillir ces patients
, alors
même que le taux d’occupation du
service de médecine est faible.
5.1.1
Le groupement hospitalier de territoire de Guadeloupe n’a pas mis en œuvre
les outils de collaboration entre les établissements membres
Le rôle du groupement hospitalier de territoire
La loi n° 2016-41 du 26 janvier 2016 dite de modernisation de notre système de santé
instaure les groupements hospitaliers de territoire (GHT)
37
. Tout établissement public de santé est
tenu d’adhérer à un GHT, sauf exception, au 1
er
juillet 2016
38
.
L’article L.
6132-61 du CSP, précise que «
le groupement hospitalier de territoire a pour
objet de permettre aux établissements de mettre en œuvre une stratégie de prise en charge
commune et graduée du patient dans le but d’assurer une égalité d’accès à des soins sécurisés et
de qualité.
Il assure la rationalisation des modes de gestion par une mise en commun de fonctions
ou par des transferts d'activités entre établissements. Dans chaque groupement, les établissements
parties élaborent un projet médical partagé garantissant une offre de proximité ainsi que l'accès
à une offre de référence et de recours.
»
Le projet médical partagé (PMP)
prévu à l’article R.
6132-3 du CSP définit la stratégie
médicale du groupement et prévoit les principes d'organisation territoriale des équipes
médicales communes et les liens avec les hôpitaux de proximité.
La convention constitutive du GHT de la Guadeloupe, prévoit dans son premier article
« Orientations stratégiques du projet médical partagé »
que les établissements parties à la
présente constitution «
mettent en œuvre d’ici la fin 2020 un projet médical partagé permettant
aux patients du territoire un égal accès à des soins sécurisés et de qualité, grâce une stratégie
de prise en charge commune et graduée
»
39
.
Même si d’autres modes de coopération entre établissements peuvent être envisagés afin
d’assurer
un meilleur accès aux soins et une meilleure fluidité des parcours patients, le GHT ne
dispose pas d’un PMP depuis sa création. Il est donc sans feuille de route stratégique.
37
135 GHT étaient créés en juillet 2016. En mars 2019, le GHT de Guadeloupe est le 138
ème
, deux ans et
demi après l’échéance de droit commun.
38
Article L. 6132-1-I du CSP.
39
Convention constitutive du GHT de Guadeloupe signée le 22 mars 2019
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
58
5.1.2
Plusieurs solutions sont envisageables pour renforcer le rôle du CHCBE
Le principe d’une direction commune pourrait rapprocher des établissements tout
en préservant leur autonomie
La direction commune
La direction commune constitue un regroupe
ment d’établissements publics de santé,
sociaux et médico-
sociaux. Ce mode de coopération n’entra
îne pas la perte de la personnalité
juridique des établissements, mais permet la mutualisation de leurs moyens impliquant la
nomination par
le centre national de gestion (CNG) d’un directeur commun ainsi que d’une
équipe de direction commune (si nécessaire).
Des délibérations identiques des organes décisionnaires (conseils d’administration et/ou
de surveillance) de chaque établissement partie à la direction commune sont nécessaires afin de
la mettre en œuvre.
Conformément aux dispositions de l'article L. 313-24-2 du CASF, le préfet ou le
DGARS peut demander à deux ou plusieurs établissements autonomes relevant de sa
compétence exclusive ou conjointe mentionnés aux 3°, 5° et 6° de l'article 2 de la loi du 9
janvier 1986 de conclure une convention de direction commune.
La fluidité du parcours patient, pourrait être améliorée par la mutualisation de la
fonction de «
bed manager
40
» qui n’existe pas au sein du CHCBE.
Enfin, il ne faut
pas négliger l’expertise que par leur taille, les deux établissements MCO
du territoire c’est
-à-dire le CHUG et le CHBT, pourraient apporter au CHCBE tant en matière
de gestion soignante, administrative, technique que médico économique.
La fusion d’établissement permet une intégration forte de plusieurs établissements
L’article L.
6141-7-1 du CSP prévoit la fusion entre deux ou plusieurs établissements
publics de santé. Elle s'effectue, soit par la création d'une nouvelle personne morale, soit par le
maintien de la personnalité morale de l'un des établissements partie à la fusion. Cette dernière
est réalisée à l'initiative des établissements partie à la fusion.
L’article L.
6131-2 du CSP indique que le DGARS peut demander à des EPS de prendre
une délibération tendant à la fusion des établissements.
Le directeur général transmet sa demande au conseil de surveillance, au directoire et à
la commission médicale des établissements concernés, en apportant toutes précisions sur les
conséquences économiques et sociales et sur le fonctionnement de la nouvelle organisation des
soins.
40
Personnel soignant chargé d’optimiser la disponibilité des lits
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
59
Compte tenu de l’existence d’une seule et unique personne morale, cette solution
présente l’avantage d’une plus grande facilité de la mise en œuvre des parcours patients.
Le renforcement de l’équipe de direction
Enfin, indépendamment des deux solutions évoquées précédemment, l’équipe de
direction du CHCBE doit être étoffée d’un point de vue quantitatif, mais aussi en termes
d’expérience et d’expertise.
5.1.3
La mutualisation des ressources médicales peut contribuer à réduire la durée
moyenne de séjour du CHCBE
La valorisation des séjours MCO
La facturation est effectuée sur le fondement d’un séjour hospitalier. Les informations
administratives et médicales concernant le séjour (diagnostic, actes réalisés, comorbidité
intervention, durée de l’hospitalisation, caractéristiques du patient) permet
tent la classification de
ce séjour dans un Groupe homogène de malade (GHM) qui est associé à un tarif journalier
dénommé Groupe homogène de séjour (GHS).
Lorsque les séjours dépassent un nombre de jours maximal déterminé par la tutelle, chaque
jour d’hospitalisation du patient au
-
delà de cette borne haute (EXH) fait l’objet d’une facturation
moins importante, qui pénalise l’établissement. La rémunération journalière de l’établissement
pour ces séjours se réduit, alors même que les moyens engagés notamment en termes de personnels
sont identiques Le dispositif a vocation à inciter les services de soins à ne pas conserver inutilement
des lits occupés.
La direction commune ou la fusion permettrait une meilleure fluidité des parcours
patients, ainsi qu’une réduction de la durée moyenne de
séjour (DMS), qui demeure élevée et
pénalise financièrement l’établissement.
25 % des séjours en médecine au CHCBE, sont supérieurs à leur DMS. Une des
principales raisons qui explique ces durées trop longues, réside, dans la difficulté d’accès de
l’établissement aux médecins de spécialité, soit hospitaliers, soit libéraux. Les dél
ais de rendez-
vous sont longs et les difficultés de trésorerie du CHCBE peuvent provoquer le renoncement
de certains médecins libéraux compte tenu des difficultés de paiement.
Une direction commune ou une fusion avec des établissements comme le CHUG ou le
CHBT, pourrait permettre un accès plus rapide à certaines spécialités médicales dont le CHCBE
a besoin, en l’occurrence, en cardiologie, endocrinologie et neurologie.
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
60
ANNEXES
Annexe n° 1. Glossaire
....................................................................................................
61
Annexe n° 2. Définition des activités du CHCBE
..........................................................
62
Annexe n° 3.Exemple de restitution de l’indice de pilotage comptable du CHCBE
2023
............................................................................................................
63
Annexe n° 4. Discordances entre l’état de l’actif du comptable et celui du CHCBE
.....
64
Annexe n° 5. Tableaux synthétiques des budgets annexes
.............................................
65
Annexe n° 6. Tableaux synthétiques du compte de résultat principal
............................
67
Annexe n° 7. Données d’activités 2024 (DIM)
...............................................................
71
Annexe n° 8.
Répartition des patients par tranches d’âge en 2024 (activités
sanitaires)
...................................................................................................
72
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
61
Annexe n° 1.Glossaire
ARS
Agence régionale de santé
CAF
Capacité d’autofinancement
CET
Compte épargne temps
CF
Compte financier
CGFP
Code général de la fonction publique
CME
Commission médicale d’établissement
COREVAT
Comité régional de veille active sur la situation de trésorerie
CREA
Compte de résultat analytique
CS
Conseil de surveillance
CSP
Code de la santé publique
DMS
Durée moyenne de séjour
EHPAD
Etablissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes
EPRD
Etat Prévisionnel des Recettes et des Dépenses
EPS
Établissement public de santé
ESSMS
Établissements et services sociaux et médico-sociaux
ETP
Équivalent temps plein
FAM
Fonction achats mutualisés
FICOM
Fichier commun des comptes
GHM
Groupe homogène de malade
GHS
Groupe homogène de séjour
GHT
Groupement hospitalier de territoire
MCO
Médecine, chirurgie et obstétrique
PACS
Picture Archiving and Communication System
PH
Praticien hospitalier
PMP
Projet médical partagé
PMSI
Programme médicalisé des systèmes d’information
PRS
Plan régional de santé
RIA
Rapport infra-annuel
SMR
Soins médicaux de réadaptation
T2A
Tarification à l’activité
USLD
Unité de soins de longue durée
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
62
Annexe n° 2.Définition des activités du CHCBE
Médecine :
L'activité de médecine consiste en la prise en charge polyvalente ou spécialisée, à visée
diagnostique, thérapeutique ou palliative, des patients dont l'état de santé nécessite des soins ou
une surveillance de nature médicale, en hospitalisation à temps complet ou partiel (article
R. 6123-149 du CSP)
Soins médicaux de réadaptation (SMR) :
L'activité de soins médicaux et de réadaptation a pour objet de prévenir ou de réduire les
conséquences fonctionnelles, déficiences et limitations d'activité, soit dans le cadre de la prise
en charge de patients atteints de pathologies chroniques, soit en amont ou dans les suites
d'épisodes de soins aigus, que ces conséquences soient physiques, cognitives, psychologiques
ou sociales (article R. 6123-118 du CSP)
Etablissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD)
Hébergement à temps complet ou partiel, à titre permanent ou temporaire, des personnes âgées
dans les conditions fixées à l'article
D. 313-15
et fournissent à chaque résident, a minima, le
socle de prestations d'hébergement. Ils proposent et dispensent des soins médicaux et
paramédicaux adaptés, des actions de prévention et d’éducation à la santé et apportent une aide
à la vie quotidienne adaptée. Ils mettent en place avec la personne accueillie et le cas échéant
avec sa personne de confiance un projet d'accompagnement personnalisé adaptés aux besoins
comprenant un projet de soins et un projet de vie visant à favoriser l'exercice des droits des
personnes accueillie (article D. 312-155-0 1°) du CASF)
Unité de soins longue durée (USLD)
Ce sont des unités accueillant et prenant en charge des personnes présentant une pathologie
organique chronique ou une polypathologie soit active au long cours, soit susceptible
d’épisodes répétés de décompensation, et pouvant entrainer ou aggraver une perte d’autonomie.
Les situations cliniques susmentionnées requièrent un suivi médical rapproché des actes
médicaux itératifs, une permanence médicale, une présence infirmière continue et l’accès à un
plateau technique minimum (Article 1 de l’arrêté du 12 mai
2006, relatif au référentiel destiné
à la réalisation de coupes transversales dans les unités de soins de longue durée)
Unité d’hébergement renforcée
(UHR)
L'unité d'hébergement renforcé héberge des résidents souffrant de symptômes psycho-
comportementaux sévères consécutifs d'une maladie neuro-dégénérative associée à un
syndrome démentiel, qui altèrent la sécurité et la qualité de vie de la personne et des autres
résidents (Article D. 312-155-0-2 du CASF).
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
63
Annexe n° 3.
Exemple de restitution de l’indice de pilotage comptable du CHCBE
2023
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
64
Annexe n° 4.
Discordances entre l’état de l’actif du comptable et celui du CHCBE
NIVEAU DE TOTALISATION
COMPTE
DÉSIGNATION DU BIEN
VALEUR BRUTE
DE L’ACTIF DU
COMPTABLE
VALEUR BRUTE DE
L’ACTIF DE
L’ÉTABLISSEMENT
DISCORDANCE
Sous-total
2031
frais d'études
374 605,31 €
0,00 €
374 605,31 €
Sous-total
2032
frais recherche et dev
5 913,08 €
0,00 €
5 913,08 €
Sous-total
2033
frais d'insertion
27 009,57 €
0,00 €
27 009,57 €
Sous-total
2051
concessions et droit
similaires
104 926,64 €
86 604,75 €
18 321,89 €
Sous-total
21111
terrains nus - autres
1 052 189,29 €
0,00 €
1 052 189,29 €
Sous-total
2114
terrains de gisement
1 524,49 €
0,00 €
1 524,49 €
Sous-total
2122
terr aménagés
19 449,81 €
17 005,20 €
2 444,61 €
Sous-total
21311
batiments hospitaliers et
administratifs
32 802 149,91 €
32 518 517,67 €
283 632,24 €
21351
51 632,59 €
-51 632,59 €
Sous-total
213511
mat électrique
933 291,58 €
819 138,50 €
114 153,08 €
Sous-total
213512
mat téléphonique
13 244,17 €
0
13 244,17 €
Sous-total
213513
froid
3 940 017,37 €
3 940 017,37 €
0,00 €
Sous-total
213515
monte-charges et
ascenseurs
458 864,29 €
458 864,29 €
0,00 €
Sous-total
213516
equipts sanitaires
709 859,46 €
709 859,46 €
0,00 €
Sous-total
213518
autres igaac
26 576 303,92 €
26 164 524,16 €
411 779,76 €
Sous-total
21358
igaac autres batiments
272 252,87 €
0,00 €
272 252,87 €
Sous-total
214513
froid
67 418,25 €
0,00 €
67 418,25 €
Sous-total
214516
equipements sanitaires
89 760,00 €
0,00 €
89 760,00 €
Sous-total
21531
etablissement principal
219 478,37 €
219 478,37 €
0,00 €
Sous-total
21534
usld activités relevant art
l312-1
17 906,42 €
17 906,42 €
0,00 €
Sous-total
21541
etablissement principal
3 963 139,96 €
2 055 934,47 €
1 907 205,49 €
Sous-total
21811
etablissement principal
1 028 604,99 €
816 365,59 €
212 239,40 €
Sous-total
21814
usld activités relevant art
l312-1
311 517,31 €
294 330,91 €
17 186,40 €
Sous-total
21821
etablissement principal
539 650,61 €
80 664,43 €
458 986,18 €
Sous-total
218311
etablissement principal
415 848,75 €
0,00 €
415 848,75 €
Sous-total
218321
etablissement principal
2 002 214,88 €
302 941,00 €
1 699 273,88 €
Sous-total
21841
etablissement principal
3 392 706,27 €
64 296,71 €
3 328 409,56 €
Sous-total
2313
constructions en cours
sur sol propre
486 778,30 €
0,00 €
486 778,30 €
Sous-total
2381
avances versées sur
commandes d'immobili
118 453,44 €
0,00 €
118 453,44 €
Sous-total
23823
constructions en cours
sur sol propre
5 247 537,55 €
0,00 €
5 247 537,55 €
Sous-total
23828
autres immos corporelles
en cours
11 550,04 €
0,00 €
11 550,04 €
Sous-total
2718
autres titres
304,90 €
0,00 €
304,90 €
Sous-total
274
prêts
5 137,53 €
0,00 €
5 137,53 €
Sous-total
275
dépôts et
cautionnements versés
2 713,17 €
0,00 €
2 713,17 €
Sous-total
2763
créances au titre des
dotations aux étab
7 903 587,00 €
0,00 €
7 903 587,00 €
93 115 909,50 €
68 618 081,89 €
24 497 827,61 €
Total général
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
65
Annexe n° 5.Tableaux synthétiques des budgets annexes
Tableau n° 19 :
compte de résultat B
–
USLD
En €
2021
2022
2023
2024 (P)
Var. ann moy*
Produits de gestion
3 771 214
2 146 928
2 541 849
2 966 137
-7,7%
Charges de gestion nettes
1 190 808
1 454 328
1 794 385
1 556 132
9,3%
Marge brute d’exploitation
2 580 405
692 600
747 464
1 410 005
-18,2%
Taux MB en % des produits de gestion
68,4%
32,3%
29,4%
47,5%
-11,4%
(+/-) Résultat financier
0
0
0
0
0
+ Produits exceptionnels réels
0
55 693
321 050
115 775
-
- Charges exceptionnelles réelles
470 060
470 018
890 872
121 225
-36,3%
Autres produits d'exploitation (hors
atténuations de charges)
0
55 693
321 050
115 775
-
Total des produits d'exploitation
3 771 214
2 202 621
2 862 899
3 081 912
-6,5%
Autres charges d'exploitation
2 370 532
540 402
961 255
121 225
-62,9%
Total des charges nettes d'exploitation
3 561 341
1 994 730
2 755 640
1 677 357
-22,2%
Résultat d’exploitation
209 873
207 891
107 259
1 404 555
88,4%
Source : comptes financiers (*variation annuelle moyenne)
Tableau n° 20 :
compte de résultat E - EHPAD
En €
2021
2022
2023
2024 (P)
Var. ann moy*
Produits de gestion
6 298 149
5 429 519
5 448 766
7 298 600
5,0%
Charges de gestion nettes
5 329 107
5 557 155
6 073 719
6 044 555
4,3%
Marge brute d’exploitation
969 043
-127 636
-624 953
1 254 045
9,0%
Taux MB en % des produits de gestion
15,4%
-2,4%
-11,5%
17,2%
3,7%
(+/-) Résultat financier
-624 954
-591 145
-500 000
0
-100,0%
+ Produits exceptionnels réels
1 902 336
1 562 006
1 968 259
2 265 258
6,0%
- Charges exceptionnelles réelles
38 469
163 122
129 879
185 447
68,9%
Autres produits d'exploitation (hors
atténuations de charges)
1 902 336
1 562 006
1 968 259
2 265 258
6,0%
Total des produits d'exploitation
8 200 486
6 991 525
7 417 025
9 563 858
5,3%
Autres charges d'exploitation
2 776 140
1 584 052
1 482 756
185 447
-59,4%
Total des charges nettes d'exploitation
8 105 247
7 141 207
7 556 475
6 230 002
-8,4%
Résultat d’exploitation
95 239
-149 682
-139 450
3 333 856
227,1%
Source : comptes financiers (*variation annuelle moyenne)
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
66
Tableau n° 21 :
compte de résultat P
–
Accueil de jour
En €
2021
2022
2023
2024 (P)
Var. ann moy*
Produits de gestion
216 697
221 753
223 429
219 294
0,4%
Charges de gestion nettes
231 835
206 795
321 267
327 707
12,2%
Marge brute d’exploitation
-15 137
14 958
-97 838
-108 414
92,8%
Taux MB en % des produits de gestion
-7,0%
6,7%
-43,8%
-49,4%
92,0%
(+/-) Résultat financier
0
0
0
0
-
+ Produits exceptionnels réels
797
0
0
0
-100,0%
- Charges exceptionnelles réelles
0
0
0
99
-
Autres produits d'exploitation (hors
atténuations de charges)
797
0
0
0
-
Total des produits d'exploitation
217 495
221 753
223 429
219 294
0,3%
Autres charges d'exploitation
0
0
0
99
-
Total des charges nettes d'exploitation
231 835
206 795
321 267
327 806
12,2%
Résultat
d’exploitation
-14 340
14 958
-97 838
-108 513
96,3%
Source : comptes financiers (*variation annuelle moyenne)
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
67
Annexe n° 6.Tableaux synthétiques du compte de résultat principal
Tableau n° 22 :
évolution des produits de fonctionnement
En €
2021
2022
2023
2024 (P)
Var. ann
moy*
TOTAL DES PRODUITS DE FONCTIONNEMENT
12 190 166
15 300 733
14 360 720
15 262 814
7,8%
Produits financés directement à l'activité
2,46%
5,28%
3,23%
7,77%
46,9%
Produits de l'activité financés par dotations et
participations
77,37%
61,81%
68,70%
84,67%
3,1%
Produits annexes à l'activité
14,34%
9,94%
13,75%
0,96%
-59,4%
Autres produits de gestion
3,30%
1,15%
0,85%
1,97%
-15,8%
Produits financiers et exceptionnels
0,09%
0,08%
0,13%
0,00%
-100,0%
Tableau n° 23 :
évolution des charges de fonctionnement
En €
2021
2022
2023
2024 (P)
Var. ann
moy*
TOTAL DES CHARGES DE FONCTIONNEMENT
12 304 391
12 607 497
14 352 158
14 532 470
5,7%
Charges de personnel
48,46%
59,57%
57,81%
63,68%
9,5%
Charges à caractère médical (avec variations de
stocks)
4,49%
5,47%
2,61%
4,32%
-1,3%
Charges à caractère hôtelier (avec variations de
stocks)
16,62%
17,61%
20,54%
19,89%
6,2%
Charges financières
10,01%
8,89%
7,09%
6,31%
-14,3%
Charges exceptionnelles
2,38%
1,31%
3,23%
5,80%
34,6%
Dotations aux amortissements et provisions
18,03%
7,15%
8,72%
0,00%
-100,0%
Total atténuation charges
30 010
15 283
7 741
16 972
-17,3%
Charges nettes
12 274 381
12 592 215
14 344 418
14 515 498
Source : CRC de Guadeloupe
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
68
Tableau n° 24 :
résultat
d’exploitation du compte principal
E
n €
2021
2022
2023
2024 (P)
Var. ann.
moy.
Produits financés directement à l'activité dont réémissions
299 277
807 766
463 627
1 186 653
58,3%
+ Produits annexes à l'activité ou par dotations et
participations
11 179 722
10 978 428
11 839 795
13 070 397
5,3%
+ Autres produits de gestion hors atténuations de charges
402 528
175 221
122 392
300 327
-9,3%
= Produits de gestion
11 881 527
11 961 416
12 425 814
14 557 377
7,0%
Charges de personnel brutes
5 962 511
7 510 477
8 297 041
9 254 419
15,8%
+ charges à caractère médical
534 302
678 128
362 369
627 207
5,5%
+ charges à caractère non médical
1 928 602
1 955 853
2 588 848
2 890 372
14,4%
+/- variation des stocks
-140 908
-94 251
-9 226
0
-100,0%
- atténuations de charges
30 010
15 283
7 741
16 972
-17,3%
= Charges de gestion nettes
8 254 497
10 034 924
11 231 291
12 755 025
15,6%
Marge brute d'exploitation
3 627 030
1 926 491
1 194 523
1 802 352
-20,8%
Taux MB en % des produits de gestion
30,5%
16,1%
9,6%
12,4%
-26,0%
(+/-) Résultat financier
-1 231 516
-1 120 792
-1 018 140
-917 324
-9,4%
+ Produits exceptionnels réels (hors cessions et hors
LAMDA)
2 219
2 953 680
1 169 200
688 465
577,0%
- Charges exceptionnelles réelles
292 977
164 901
463 386
843 149
42,2%
= Capacité d'autofinancement brute
2 104 756
3 594 478
882 197
730 344
-29,7%
Taux de CAF brute en % des produits de gestion
17,7%
30,1%
7,1%
5,0%
-34,3%
Total produits de gestion
11 881 527
11 961 416
12 425 814
14 557 377
7,0%
Autres produits d'exploitation
2 525
2 953 680
1 547 585
688 465
548,5%
Total des produits d'exploitation
11 884 052
14 915 096
13 973 399
15 245 842
8,7%
Autres charges d'exploitation
3 743 780
2 186 935
2 733 546
1 760 473
-22,2%
Total des charges nettes d'exploitation
11 998 277
12 221 860
13 964 837
14 515 498
6,6%
Résultat net
-114 225
2 693 236
8 562
730 344
Source : CRC de Guadeloupe
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
69
Tableau n° 25 :
financement des investissements
En €
2021
2022
2023
2024 (P)
Cumul
CAF nette (a)
3 341 300
1 447 312
-1 499 846
2 128 444
5 417 211
+ Apports en capital
13 172 645
0
0
0
13 172 645
+ Subventions d'équipement reçues
0
43 040
0
1 200 048
1 243 088
= Recettes d'investissement hors emprunt (b)
13 172 645
43 040
0
1 200 048
14 415 733
= Financement propre disponible (a+b)
16 513 945
1 490 352
-1 499 846
3 328 492
19 832 943
Financements dispo / Dépenses d'investissement (y c.
tvx en régie) en %
2 078
153
-50
504
- Dépenses d'investissement réelles (y c. tvx en régie)
794 560
973 771
3 014 369
660 520
5 443 220
- Titres individualisés, comptes de placement, prêts
13 174 117
-3 951 794
-1 317 265
0
7 905 059
= Besoin (-) ou capa (+) de financement propre
2 545 268
4 468 375
-3 196 950
2 667 972
6 484 664
+ Nouveaux emprunts de l'année
0
0
0
0
0
= Apport ou prélèvement sur le fonds de roulement
2 545 268
4 468 375
-3 196 950
2 667 972
6 484 664
Tableau n° 26 :
fonds de roulement et besoin de fonds de roulement
E
n €
2021
2022
2023
2024 (P)
ACTIF
Biens stables (a)
94 396 828
91 418 805
93 115 910
93 776 429
PASSIF
Financements stables (b)
85 681 008
84 404 957
83 026 578
80 994 828
Fonds de roulement investissement (+/-) b-a
-8 715 820
-7 013 848
-10 089 332
-12 781 601
ACTIF
Biens stables d'exploitation (a)
0
0
0
0
PASSIF
Financements stables d'exploitation (b)
8 864 292
11 630 695
11 509 228
16 990 936
Fonds de roulement exploitation (+/-) b-a
8 864 292
11 630 695
11 509 228
16 990 936
Fonds de roulement net global (FRNG)
148 471,69
4 616 846,67
1 419 896,22
4 209 335,22
FRNG en nombre de jours de charges
courantes
3,61
97,67
26,69
74,28
ACTIF
Biens d'exploitation (a)
35 956 450
35 280 089
35 359 183
32 639 322
PASSIF
Financements d'exploitation (c)
35 234 234
31 452 267
32 402 182
28 989 142
Besoin en fonds de roulement (BFR) a-c
722 215
3 827 822
2 957 001
3 650 180
BFR en nombre de jours de charges
courantes
17,57
80,98
55,58
64,41
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
70
Tableau n° 27 :
trésorerie
en €
2021
2022
2023
2024
Fonds de roulement net global
148 472
4 616 847
1 419 896
4 209 335
-Besoin en fonds de roulement
722 215
3 827 822
2 957 001
3 650 180
=Trésorerie nette
-573 744
789 025
-1 537 105
559 155
Trésorerie en nombre de jours de charges courantes
-14
17
-29
10
Source : comptes financiers (*variation annuelle moyenne)
RAPPORT D’OBSERVATIONS DÉFINITIVES
Document non public réservé aux destinataires désignés par la chambre
71
Annexe n° 7.
Données d’activités 2024 (DIM)
Tableau n° 28 :
activité du CHCBE en nombre de journées
Nombre de Journées
2021
2022
2023
2024
MCO
-
-
2 857
3 753
SMR
9 998
7 113
10 193
10 906
ADJ
706
838
719
599
Ehpad
23 997
24 693
27 736
29 528
USLD
5 210
5 189
5 306
5 389
Total
39 911
37 833
47 811
50 175
Source : CHCBE
Tableau n° 29 :
les 5 principales catégories majeures CIM-11 en médecine
Classification CIM-11
% des séjours
Affection du système nerveux
22
Affection de l’appareil circulatoire
10
Affection et traumatisme de l’appareil musculosquelettique
10
Affections endocriniennes métaboliques et nutritionnelles
8
Maladies et troubles mentaux
8
Total
58
Source : CHCBE
Tableau n° 30 :
les 5 principales catégories majeures CIM-11 en SMR
Classification CIM-11
% des séjours
Affection du système nerveux
30
Affection et traumatisme du système ostéo articulaire
25
Troubles mentaux et comportement
8
Affection de l’appareil
circulatoire
7
Affection du système digestif
6
Total
76
Source : CHCBE
CENTRE HOSPITALIER DE CAPESTERRE-BELLE-EAU
72
Annexe n° 8.
Répartition des patients par tranches d’âge
en 2024 (activités sanitaires)
Tableau n° 31 :
répartition des patients par tranches d’âge en médecine
Tranches d’âge
Nombre de séjours
% des séjours
18-65 ans
50
13
65-85 ans
220
56
>85 ans
122
31
392
100
Age moyen
77,9
Source : CHCBE
Tableau n° 32 :
répartition des patients par tranches d’âge en SMR
Tranches d’âge
Nombre de séjours
% des séjours
18-60 ans
13
4
60-75 ans
109
36
>75 ans
180
60
302
100
Age moyen
77,7
Source : CHCBE
Chambre régionale des comptes de Guadeloupe
Parc d’activités La Providence –
Kann’Opé –
Bâtiment D BP 157
97181 LES ABYMES CEDEX
Adresse mél. : antillesguyane@crtc.ccomptes.fr
www.ccomptes.fr/antilles-guyane